HealthEdge 通过 HealthRules Solutions Suite 为医疗保健支付方开发技术。其平台产品组合涵盖数字化理赔管理、护理管理工作流程和支付完整性，帮助健康计划连接运营数据、自动化关键流程、提高支付准确性，并支持更优质的会员体验。HealthEdge 专注于医疗保健和医疗保险领域，结合软件与咨询专业能力，帮助支付方组织提高运营效率，更有效地协调护理服务。
医疗补助与医疗保险理赔审核员 II
审核并裁定 HealthEdge 的医疗补助与医疗保险理赔，评估编码、承保范围及付款决定。 还需指导初级同事，并支持质量改进和流程优化工作。
描述
- 按照客户指南或团队负责人的指示处理分配的医疗理赔
- 评估理赔数据，核实服务是否适当以及是否符合福利承保范围
- 审核裁定规则，确定理赔及其明细项目是否符合付款条件
- 达到生产效率目标，并符合财务和流程准确性标准
- 指导初级团队成员
- 支持流程文档编制、培训、质量审计及业务高峰支援等专项工作
- 及时向管理层通报问题和顾虑
- 采取预防措施，确保理赔处理准确且质量可靠
- 参与涉及服务提供者数据、授权、参保登记或其他指定工作的项目
任职要求
- 须具备高中学历或同等学历
- 具备一至三年医疗理赔处理经验
- 能够分析理赔数据，并充分理解相关信息
- 熟悉医师和医院的工作流程、编码、账单处理及医学术语
- 了解 CPT、HCPCS、ICD-10、UB-04、CMS-1500、授权流程及医疗保健概念
- 具备 ICD-10、CPT 或 HCPCS 编码经验者优先
- 愿意学习新技能
- 具备团队协作意识
- 工作态度认真负责
- 能够适应快节奏的工作环境
- 能主动开展工作，学习能力强
- 能够有效参与团队合作
- 可能需要通过入职前犯罪背景调查
福利待遇
- 全职、长期职位
- 远程工作安排
- 根据公司需要可能需要出差
- 为残障人士提供合理便利
- 提供平等就业机会，并致力于打造多元化员工队伍