Intercare Holdings Insurance Servicesは、保険およびリスクマネジメントの分野で事業を展開し、組織の労災補償や賠償責任に関する請求の管理、マネージドケアの調整、リスクエクスポージャーの抑制を支援しています。請求管理に、テクノロジーを活用した業務フロー、リスクマネジメントの専門知識、潜在的な不正の特定に注力する社内の特別調査部門を組み合わせたサービスを提供しています。非公開企業として、Intercareは大規模組織の対応力と小規模企業ならではの迅速性・柔軟なカスタマイズを両立するサービスモデルを掲げ、コスト管理、リスク低減、財務の安定に向けた実践的な戦略で顧客を支援しています。
労災補償クレームアジャスター III（ハイブリッド）
重大事故、訴訟中、高額補償案件を統括するシニア労災クレームアジャスター。和解、訴訟、準備金、回収、医療調整、複雑案件の技術支援を主導します。
仕事内容
- 新規損害について三者連絡を行い、複雑案件、重大事故案件、高額補償案件を強化審査する
- 担当する補償案件について、詳細なアクションプランと戦略的な解決方針を作成する
- 不正の可能性を認識し、該当案件を特別調査部門に照会する
- 複数当事者の責任、重大な傷害、多額の代位請求機会、または新たな法的問題に関する事実を収集・記録する
- 重大事故案件および高度に複雑な案件の医療管理を主導する
- 専門家を指揮し、ライフケアプランナーを調整し、利用審査と独立医学的検査を監督し、永久完全障害案件を管理する
- ケースマネージャーと連携し、早期復職の実現を支援する
- 高額または通常と異なる医療処置の妥当性を審査する
- 複雑案件の永久障害評価を主導する
- 高額補償案件の準備金を設定・更新する
- 顧客の期限と書式要件を満たす進捗報告書を作成する
- 弁護人の選定、戦略、専門家の起用、法務費用、裁判準備を含む訴訟を独立して管理する
- 調停、和解協議、仲裁を主導する
- クレームスーパーバイザーおよび顧客とともに、高額和解権限に関する決定を行う、または提案する
- 妥協・免責契約や合意裁定を含む高額和解を交渉し、完了させる
- 複数の先取特権を解決し、先取特権弁護士およびメディケア・メディケイド・サービスセンターと連携する
- 代位請求、複数被告からの分担請求、按分による回収を追求する
- 回収業者および外部の代位請求弁護士を調整する
- クレームスーパーバイザーに技術的な代替支援を提供する
- 複雑なクレーム判断、準備金の妥当性、エスカレーションされた顧客案件について助言する
- アジャスター I およびアジャスター II の同僚を指導し、部門全体の品質審査に貢献する
- 主要顧客アカウントのシニア窓口を務める
- 顧客および保険会社との関係を構築・維持する
- 必要な応答時間を満たしながら、関係者と積極的かつ透明性をもってコミュニケーションを行う
応募要件
- 労災補償クレームの経験7年以上。複雑、高額、訴訟中の案件を含む補償案件を独立して管理した経験5年以上。代替として、学士号と労災補償案件を独立して管理した経験5年以上、または同等の組み合わせ
- 公共団体の賠償責任クレームに関する幅広い知識。共同権限機関、自家保険プログラム、保険プール制度を含む
- 該当州で有効なアジャスター資格。複数州の資格保有者が望ましい
- カリフォルニア州の案件にはカリフォルニア州自家保険プラン証明書が必要
- 適用される州の労災補償法令に関する高度な知識。カリフォルニア州の専門知識があれば望ましい
- 労災または保険クレームで使用されるクレーム管理・処理プラットフォームの1つ以上を実務で使用した経験
- 調停、和解協議、裁判準備を通じて複雑な訴訟を指揮できる実証済みの能力
- 永久障害評価、メディケア・セットアサイド要件、多当事者の先取特権解決に関する高度な知識
- 重大な傷害の管理およびライフケアプランニングの調整経験
- クレーム管理システムに関する知識
- Microsoft Office の使用能力
- 初級アジャスターを指導し、管理職の代行またはシニア技術リソースを務める能力
- シニアレベルでエスカレーションされた懸念事項に対応するなど、強力な顧客関係管理能力
- AIC、ARM、WCCP、CPCU などの専門資格が望ましいが、必須ではない
福利厚生
- 医療、歯科、眼科の保険
- HSA および FSA プランへの会社拠出
- 会社負担の生命保険および障害保険
- 会社マッチング付き 401(k) プラン
- 有給休暇および会社指定の有給休日
- 従業員支援リソース
- ワークライフバランスとウェルビーイングを支援する職場文化
- 充実した福利厚生パッケージ
