Intercare Holdings Insurance Services opera en los sectores de los seguros y la gestión de riesgos, ayudando a las organizaciones a gestionar las reclamaciones de indemnización laboral y responsabilidad civil, coordinar la atención gestionada y controlar su exposición. Sus servicios combinan la administración de reclamaciones con flujos de trabajo basados en tecnología, experiencia en gestión de riesgos y una Unidad de Investigaciones Especiales interna centrada en identificar posibles fraudes. Como proveedor privado, Intercare ofrece un modelo de servicio diseñado para combinar la capacidad de una organización más grande con la capacidad de respuesta y la personalización de una empresa más pequeña, apoyando a sus clientes con estrategias prácticas de control de costes, reducción de riesgos y estabilidad financiera.
Ajustador sénior de siniestros de compensación laboral III (híbrido)
Ajustador sénior de siniestros de compensación laboral responsable de expedientes catastróficos, litigiosos y de indemnización de alta exposición. Lidera acuerdos, litigios, reservas, recuperaciones, coordinación médica y soporte técnico para siniestros complejos.
Descripción
- Realizar el contacto en tres puntos sobre nuevos siniestros y aplicar una revisión reforzada a los siniestros complejos, catastróficos y de alta exposición
- Crear planes de acción detallados y estrategias de resolución para los expedientes de indemnización asignados
- Detectar posibles fraudes y remitir los casos que cumplan los requisitos a la Unidad de Investigaciones Especiales
- Recopilar y documentar hechos relacionados con responsabilidad de varias partes, lesiones catastróficas, importantes oportunidades de subrogación o cuestiones jurídicas novedosas
- Liderar la gestión médica de siniestros catastróficos y altamente complejos
- Dirigir a especialistas, coordinar a planificadores de cuidados vitales, supervisar revisiones de utilización y exámenes médicos independientes, y gestionar casos de incapacidad permanente total
- Colaborar con los gestores de casos para apoyar resultados de reincorporación temprana al trabajo
- Revisar la idoneidad de tratamientos médicos costosos e inusuales
- Liderar las valoraciones de incapacidad permanente para siniestros complejos
- Establecer y actualizar reservas para expedientes de alta exposición
- Preparar informes de situación que cumplan los plazos y requisitos de formato de los clientes
- Gestionar litigios de forma independiente, incluida la selección de abogados defensores, la estrategia, la contratación de peritos, el gasto jurídico y la preparación del juicio
- Liderar mediaciones, conferencias de conciliación y arbitrajes
- Tomar o recomendar decisiones sobre facultades de liquidación de alto valor junto con el supervisor de siniestros y el cliente
- Negociar y completar acuerdos de alto valor, incluidos acuerdos de Compromise and Release y laudos estipulados
- Resolver múltiples gravámenes y coordinarse con abogados especializados en gravámenes y con los Centers for Medicare & Medicaid Services
- Gestionar acciones de subrogación, contribuciones de múltiples demandados y recuperaciones por prorrateo
- Coordinar a proveedores de recuperación y abogados externos de subrogación
- Proporcionar cobertura técnica al supervisor de siniestros
- Asesorar sobre decisiones complejas relativas a siniestros, suficiencia de reservas y asuntos escalados de clientes
- Orientar a colegas ajustadores de nivel I y II y contribuir a revisiones de calidad de toda la unidad
- Actuar como contacto sénior para cuentas clave de clientes
- Desarrollar y mantener relaciones con clientes y aseguradoras
- Comunicarse de forma proactiva y transparente con las partes interesadas, cumpliendo los tiempos de respuesta requeridos
Requisitos
- Al menos 7 años de experiencia en siniestros de compensación laboral, incluidos 5 años gestionando de forma independiente reclamaciones de indemnización con expedientes complejos, de alta exposición y litigiosos; alternativamente, una licenciatura y al menos 5 años de experiencia independiente en indemnización por compensación laboral, o una combinación equivalente
- Amplios conocimientos sobre siniestros de responsabilidad de entidades públicas, incluidas autoridades de poderes conjuntos, programas autoasegurados y acuerdos de seguros agrupados
- Licencia de ajustador vigente en los estados aplicables; se prefiere licencia en varios estados
- Se requiere el certificado California Self-Insured Plan para los expedientes de California
- Conocimientos avanzados de las leyes estatales aplicables sobre compensación laboral; se prefiere sólida experiencia en California
- Experiencia práctica con una o más plataformas de administración o procesamiento de siniestros utilizadas en compensación laboral o seguros
- Capacidad demostrada para dirigir litigios complejos mediante mediación, conferencias de conciliación y preparación para juicio
- Conocimientos avanzados sobre valoraciones de incapacidad permanente, requisitos de Medicare Set-Aside y resolución de gravámenes de varias partes
- Experiencia en la gestión de lesiones catastróficas y la coordinación de planes de cuidados vitales
- Familiaridad con sistemas de gestión de siniestros
- Dominio de Microsoft Office
- Capacidad para orientar a ajustadores júnior y actuar como respaldo supervisor o recurso técnico sénior
- Sólidas habilidades de gestión de relaciones con clientes, incluida la atención de inquietudes escaladas a nivel sénior
- Se valoran, pero no son obligatorias, credenciales profesionales como AIC, ARM, WCCP o CPCU
Beneficios
- Cobertura médica, dental y oftalmológica
- Aportaciones de la empresa a planes HSA y FSA
- Seguro de vida y de incapacidad pagado por la empresa
- Plan 401(k) con aportación de la empresa
- Tiempo libre remunerado y días festivos pagados por la empresa
- Recursos de asistencia para empleados
- Cultura laboral que favorece el equilibrio y el bienestar
- Paquete integral de beneficios