Intercare Holdings Insurance Services работает в сфере страхования и управления рисками, помогая организациям управлять требованиями по компенсациям работникам и страховым случаям, связанным с ответственностью, координировать медицинское сопровождение и контролировать риски. Компания объединяет администрирование страховых требований, технологичные рабочие процессы, экспертизу в области управления рисками и собственное подразделение специальных расследований, занимающееся выявлением возможных случаев мошенничества. Как частный поставщик услуг, Intercare предлагает модель обслуживания, призванную сочетать возможности крупной организации с оперативностью и индивидуальным подходом небольшой компании, помогая клиентам применять практические стратегии контроля затрат, снижения рисков и поддержания финансовой стабильности.
Специалист III по урегулированию требований по компенсациям работникам (гибридный формат)
Ведущий специалист по урегулированию требований по компенсациям работникам, курирующий катастрофические, судебные и высокорисковые дела по выплатам. Руководит урегулированием, судебными процессами, резервами, взысканием, медицинской координацией и технической поддержкой по сложным требованиям.
Описание
- Проводить трехсторонний контакт по новым убыткам и применять расширенную проверку к сложным, катастрофическим и высокорисковым требованиям
- Разрабатывать подробные планы действий и стратегические подходы к урегулированию назначенных дел по выплатам
- Выявлять признаки потенциального мошенничества и направлять соответствующие дела в подразделение специальных расследований
- Собирать и документировать факты по делам с ответственностью нескольких сторон, катастрофическими травмами, существенными возможностями суброгации или новыми правовыми вопросами
- Руководить медицинским сопровождением катастрофических и особо сложных требований
- Руководить работой специалистов, координировать экспертов по планированию ухода, контролировать проверки использования медицинских услуг и независимые медицинские экспертизы, а также вести дела о полной постоянной нетрудоспособности
- Работать с менеджерами по делам для поддержки раннего возвращения к работе
- Проверять целесообразность дорогостоящего и нестандартного медицинского лечения
- Руководить оценкой постоянной нетрудоспособности по сложным требованиям
- Устанавливать и обновлять резервы по высокорисковым делам
- Готовить отчеты о статусе в соответствии со сроками и требованиями клиентов к формату
- Самостоятельно вести судебные процессы, включая выбор защитников, разработку стратегии, привлечение экспертов, контроль юридических расходов и подготовку к суду
- Руководить медиацией, конференциями по урегулированию и арбитражами
- Принимать или рекомендовать решения о значительных полномочиях на урегулирование совместно с руководителем отдела требований и клиентом
- Вести переговоры и завершать крупные урегулирования, включая соглашения Compromise and Release и Stipulated Awards
- Урегулировать несколько залоговых требований и координировать работу с юристами по залогам и Центрами услуг Medicare и Medicaid
- Добиваться суброгации, взыскания взносов с нескольких ответчиков и возмещения в порядке распределения ответственности
- Координировать работу поставщиков услуг по взысканию и внешних юристов по суброгации
- Оказывать техническую поддержку руководителю отдела требований
- Консультировать по сложным решениям по требованиям, достаточности резервов и вопросам клиентов, требующим эскалации
- Наставлять коллег — специалистов I и II уровня — и участвовать в проверках качества на уровне подразделения
- Выступать старшим контактным лицом по ключевым клиентским счетам
- Развивать и поддерживать отношения с клиентами и страховыми компаниями
- Проактивно и прозрачно взаимодействовать с заинтересованными сторонами, соблюдая установленные сроки ответа
Требования
- Не менее 7 лет опыта работы с требованиями по компенсациям работникам, включая 5 лет самостоятельного ведения дел по выплатам со сложными, высокорисковыми и судебными требованиями; альтернативно — степень бакалавра и не менее 5 лет самостоятельного опыта работы с требованиями по выплатам в сфере компенсаций работникам либо эквивалентное сочетание опыта и образования
- Обширные знания требований об ответственности государственных организаций, включая органы совместных полномочий, программы самострахования и объединенные страховые программы
- Действующая лицензия специалиста по урегулированию требований в соответствующих штатах; предпочтительно наличие лицензий в нескольких штатах
- Для дел в Калифорнии требуется сертификат California Self-Insured Plan
- Продвинутые знания применимого законодательства штатов о компенсациях работникам; предпочтительно глубокое знание законодательства Калифорнии
- Практический опыт работы с одной или несколькими платформами администрирования или обработки требований, используемыми в страховании или сфере компенсаций работникам
- Подтвержденная способность вести сложные судебные процессы через медиацию, конференции по урегулированию и подготовку к суду
- Продвинутые знания оценки постоянной нетрудоспособности, требований Medicare Set-Aside и урегулирования залоговых требований нескольких сторон
- Опыт работы с катастрофическими травмами и координации планирования ухода
- Знакомство с системами управления требованиями
- Уверенное владение Microsoft Office
- Способность наставлять младших специалистов и выполнять функции резервного руководителя или старшего технического эксперта
- Сильные навыки управления отношениями с клиентами, включая работу с эскалированными вопросами на старшем уровне
- Профессиональные сертификаты, такие как AIC, ARM, WCCP или CPCU, предпочтительны, но не обязательны
Преимущества
- Медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения
- Взносы компании в планы HSA и FSA
- Оплачиваемое работодателем страхование жизни и нетрудоспособности
- План 401(k) с взносами компании
- Оплачиваемый отпуск и праздничные дни за счет компании
- Ресурсы программы помощи сотрудникам
- Корпоративная культура, поддерживающая баланс и благополучие
- Комплексный пакет льгот