Intercare Holdings Insurance Services beroperasi dalam bidang insurans dan pengurusan risiko, membantu organisasi mengurus tuntutan pampasan pekerja dan liabiliti, menyelaraskan penjagaan terurus serta mengawal pendedahan risiko. Perkhidmatannya menggabungkan pentadbiran tuntutan dengan aliran kerja berasaskan teknologi, kepakaran pengurusan risiko dan Unit Siasatan Khas dalaman yang memberi tumpuan kepada pengesanan kemungkinan penipuan. Sebagai penyedia milik persendirian, Intercare menawarkan model perkhidmatan yang menggabungkan keupayaan organisasi besar dengan tindak balas dan penyesuaian firma yang lebih kecil, sambil menyokong pelanggan melalui strategi praktikal untuk mengawal kos, mengurangkan risiko dan mengekalkan kestabilan kewangan.
Penilai Klaim Kompensasi Pekerja III (Hibrida)
Penilai senior klaim kompensasi pekerja yang menangani berkas cedera katastrofik, litigasi, dan indemnitas berpaparan tinggi. Memimpin penyelesaian, litigasi, cadangan, pemulihan, koordinasi medis, dan dukungan teknis untuk klaim kompleks.
Amerika Serikat
California$95.000 – $102.000 / tahun
HibridaPenuh waktuSeniorLeadBahasa Wajib: InggrisSpesialis klaimDeskripsi
- Melakukan kontak tiga pihak untuk kerugian baru dan menerapkan peninjauan yang diperluas terhadap klaim kompleks, katastrofik, dan berpaparan tinggi
- Membuat rencana tindakan terperinci dan pendekatan penyelesaian strategis untuk berkas indemnitas yang ditugaskan
- Mengidentifikasi potensi penipuan dan merujuk kasus yang memenuhi syarat kepada Unit Investigasi Khusus
- Mengumpulkan dan mendokumentasikan fakta terkait tanggung jawab banyak pihak, cedera katastrofik, peluang subrogasi besar, atau isu hukum baru
- Memimpin manajemen medis untuk klaim katastrofik dan sangat kompleks
- Mengarahkan spesialis, mengoordinasikan perencana perawatan hidup, mengawasi tinjauan pemanfaatan dan pemeriksaan medis independen, serta mengelola kasus disabilitas total permanen
- Bekerja sama dengan manajer kasus untuk mendukung hasil kembali bekerja lebih awal
- Meninjau perawatan medis berbiaya tinggi dan tidak biasa untuk memastikan kesesuaiannya
- Memimpin penilaian disabilitas permanen untuk klaim kompleks
- Menetapkan dan memperbarui cadangan untuk berkas berpaparan tinggi
- Menyiapkan laporan status yang memenuhi tenggat waktu dan persyaratan format klien
- Mengelola litigasi secara mandiri, termasuk pemilihan penasihat hukum pembela, strategi, perekrutan ahli, pengeluaran hukum, dan persiapan persidangan
- Memimpin mediasi, konferensi penyelesaian, dan arbitrase
- Membuat atau merekomendasikan keputusan kewenangan penyelesaian bernilai tinggi bersama Supervisor Klaim dan klien
- Menegosiasikan dan menyelesaikan penyelesaian bernilai tinggi, termasuk perjanjian Kompromi dan Pelepasan serta Putusan yang Disepakati
- Menyelesaikan berbagai hak tagih dan berkoordinasi dengan penasihat hukum hak tagih serta Centers for Medicare & Medicaid Services
- Mengupayakan subrogasi, kontribusi dari beberapa tergugat, dan pemulihan berdasarkan pembagian tanggung jawab
- Mengoordinasikan vendor pemulihan dan penasihat hukum subrogasi eksternal
- Memberikan dukungan teknis sebagai pengganti Supervisor Klaim
- Memberikan saran mengenai keputusan klaim kompleks, kecukupan cadangan, dan masalah klien yang dieskalasikan
- Membimbing rekan Penilai I dan Penilai II serta berkontribusi pada tinjauan kualitas di seluruh unit
- Bertindak sebagai kontak senior untuk akun klien utama
- Mengembangkan dan memelihara hubungan dengan klien dan perusahaan asuransi
- Berkomunikasi secara proaktif dan transparan dengan para pemangku kepentingan sambil memenuhi waktu respons yang diwajibkan
Persyaratan
- Setidaknya 7 tahun pengalaman dalam klaim kompensasi pekerja, termasuk 5 tahun mengelola klaim indemnitas secara mandiri dengan berkas kompleks, berpaparan tinggi, dan litigasi; sebagai alternatif, gelar sarjana dengan setidaknya 5 tahun pengalaman mandiri dalam indemnitas kompensasi pekerja, atau kombinasi yang setara
- Pengetahuan luas tentang klaim tanggung jawab entitas publik, termasuk otoritas kekuasaan bersama, program yang diasuransikan sendiri, dan pengaturan asuransi gabungan
- Lisensi penilai klaim aktif di negara bagian yang berlaku; lisensi di beberapa negara bagian lebih disukai
- Sertifikat California Self-Insured Plan diperlukan untuk berkas California
- Pengetahuan tingkat lanjut tentang undang-undang kompensasi pekerja negara bagian yang berlaku, dengan keahlian California sangat diutamakan
- Pengalaman langsung menggunakan satu atau beberapa platform administrasi atau pemrosesan klaim yang digunakan dalam klaim kompensasi pekerja atau asuransi
- Kemampuan terbukti untuk mengarahkan litigasi kompleks melalui mediasi, konferensi penyelesaian, dan persiapan persidangan
- Pengetahuan tingkat lanjut tentang penilaian disabilitas permanen, persyaratan Medicare Set-Aside, dan penyelesaian hak tagih banyak pihak
- Pengalaman mengelola cedera katastrofik dan mengoordinasikan perencanaan perawatan hidup
- Familiaritas dengan sistem manajemen klaim
- Kemahiran menggunakan Microsoft Office
- Kemampuan membimbing penilai junior dan bertindak sebagai pengganti supervisor atau sumber daya teknis senior
- Keterampilan kuat dalam mengelola hubungan klien, termasuk menangani masalah yang dieskalasikan pada tingkat senior
- Kredensial profesional seperti AIC, ARM, WCCP, atau CPCU lebih disukai tetapi tidak diwajibkan
Tunjangan
- Perlindungan medis, gigi, dan penglihatan
- Kontribusi perusahaan untuk program HSA dan FSA
- Asuransi jiwa dan disabilitas yang dibayar pemberi kerja
- Program 401(k) dengan kontribusi pencocokan perusahaan
- Cuti berbayar dan hari libur yang dibayar perusahaan
- Sumber daya bantuan karyawan
- Budaya kerja yang mendukung keseimbangan dan kesejahteraan
- Paket tunjangan komprehensif