工傷賠償理賠員 III（混合辦公）
負責監督災難性、訴訟中及高風險賠償案件的資深工傷理賠員。主導和解、訴訟、準備金、追償、醫療協調及複雜理賠的技術支援。
說明
- 對新申報案件進行三點聯絡，並對複雜、災難性及高風險理賠案件進行強化審查
- 為指定的賠償案件制定詳細行動計畫及策略性解決方案
- 識別潛在詐欺，並將符合條件的案件轉交特別調查部門
- 蒐集並記錄涉及多方責任、災難性傷害、重大代位追償機會或新穎法律問題的事實
- 主導災難性及高度複雜理賠案件的醫療管理
- 指導專業人員，協調生命照護規劃師，監督醫療利用審查及獨立醫療檢查，並管理永久完全失能案件
- 與案件管理人員合作，支援及早復工成果
- 審查高額及不尋常醫療治療的適當性
- 主導複雜理賠案件的永久失能評等
- 為高風險案件設定並更新準備金
- 準備符合客戶期限及格式要求的狀態報告
- 獨立管理訴訟，包括抗辯律師選擇、策略、專家聘用、法律支出及審判準備
- 主導調解、和解會議及仲裁
- 與理賠主管及客戶共同作出或建議高額和解授權決定
- 談判並完成高額和解，包括妥協與解除協議及約定裁決
- 解決多項留置權，並與留置權律師及美國醫療保險與醫療補助服務中心協調
- 追求代位追償、向多名被告追索分攤款及比例分配追償款
- 協調追償服務供應商及外部代位追償律師
- 為理賠主管提供技術支援
- 就複雜理賠決策、準備金充足性及升級處理的客戶事項提供建議
- 指導理賠員 I 及理賠員 II 同事，並參與全單位品質審查
- 擔任重要客戶帳戶的高階聯絡人
- 建立並維護客戶及保險承保商關係
- 在符合規定回應時間的同時，主動且透明地與利害關係人溝通
職位要求
- 至少 7 年工傷理賠經驗，其中包括 5 年獨立管理賠償案件的經驗，涉及複雜、高風險及訴訟中的案件；或者擁有學士學位及至少 5 年獨立工傷賠償理賠經驗，或具備同等經驗組合
- 廣泛了解公共實體責任理賠，包括聯合權力機構、自保計畫及保險共同安排
- 持有適用州的有效理賠員執照；具備多州執照者優先
- 處理加州案件必須持有加州自保計畫證書
- 深入了解適用的州工傷賠償法規；具備扎實加州專業知識者優先
- 具備使用一個或多個工傷或保險理賠管理或處理平台的實務經驗
- 證明具備透過調解、和解會議及審判準備指導複雜訴訟的能力
- 深入了解永久失能評等、醫療保險留置權安排要求及多方留置權解決
- 具備管理災難性傷害及協調生命照護規劃的經驗
- 熟悉理賠管理系統
- 熟練使用 Microsoft Office
- 能夠指導初級理賠員，並擔任主管後備或高階技術資源
- 具備強大的客戶關係管理能力，包括在高階層級處理升級問題
- AIC、ARM、WCCP 或 CPCU 等專業資格優先，但非必要
福利待遇
- 醫療、牙科及視力保險
- 公司為 HSA 及 FSA 計畫提供提撥
- 雇主支付的人壽及失能保險
- 401(k) 計畫及公司配對提撥
- 帶薪休假及公司帶薪假日
- 員工協助資源
- 支持工作與生活平衡及身心健康的職場文化
- 完整福利方案