تعمل شركة Intercare Holdings Insurance Services في مجالي التأمين وإدارة المخاطر، وتساعد المؤسسات على إدارة مطالبات تعويضات العمال والمسؤولية، وتنسيق الرعاية المُدارة، والحد من التعرّض للمخاطر. تجمع خدماتها بين إدارة المطالبات وسير العمل المدعوم بالتكنولوجيا، والخبرة في إدارة المخاطر، ووحدة تحقيقات خاصة داخلية تركز على تحديد حالات الاحتيال المحتملة. وبصفتها مزودًا مملوكًا للقطاع الخاص، تقدم Intercare نموذج خدمة يهدف إلى الجمع بين قدرات المؤسسة الكبيرة وسرعة الاستجابة وإمكانية التخصيص التي تتميز بها الشركات الأصغر، مع دعم العملاء باستراتيجيات عملية لضبط التكاليف، والحد من المخاطر، وتعزيز الاستقرار المالي.
مسوّي مطالبات تعويضات العمال من المستوى الثالث (هجين)
مسوّي مطالبات تعويضات عمال أول يشرف على ملفات الإصابات الكارثية والمتنازع عليها وملفات التعويضات عالية المخاطر. يقود التسويات والتقاضي والاحتياطيات والاسترداد والتنسيق الطبي والدعم الفني للمطالبات المعقدة.
الولايات المتحدة
كاليفورنيا95,000 US$ – 102,000 US$ / سنة
هجيندوام كاملخبيرقائد فريقاللغة المطلوبة: الإنجليزيةأخصائي مطالبات تأمينيةالوصف
- إجراء اتصال ثلاثي النقاط بشأن الخسائر الجديدة وتطبيق مراجعة معززة على المطالبات المعقدة والكارثية وعالية المخاطر
- إعداد خطط عمل مفصلة ونهج استراتيجية لتسوية الملفات التعويضية المسندة
- التعرف على الاحتيال المحتمل وإحالة الحالات المؤهلة إلى وحدة التحقيقات الخاصة
- جمع وتوثيق الوقائع المتعلقة بالمسؤولية متعددة الأطراف أو الإصابات الكارثية أو فرص الحلول الكبيرة بالحلول محل المؤمن له أو المسائل القانونية المستحدثة
- قيادة الإدارة الطبية للمطالبات الكارثية والمعقدة للغاية
- توجيه الاختصاصيين، وتنسيق مخططي الرعاية مدى الحياة، والإشراف على مراجعات الاستخدام والفحوص الطبية المستقلة، وإدارة حالات العجز الكلي الدائم
- العمل مع مديري الحالات لدعم نتائج العودة المبكرة إلى العمل
- مراجعة العلاجات الطبية مرتفعة التكلفة وغير المعتادة للتحقق من ملاءمتها
- قيادة تقييمات العجز الدائم للمطالبات المعقدة
- تحديد الاحتياطيات وتحديثها للملفات عالية المخاطر
- إعداد تقارير الحالة التي تفي بالمواعيد النهائية للعملاء ومتطلبات التنسيق
- إدارة التقاضي بشكل مستقل، بما في ذلك اختيار محامي الدفاع والاستراتيجية والاستعانة بالخبراء والإنفاق القانوني والتحضير للمحاكمة
- قيادة الوساطات ومؤتمرات التسوية وإجراءات التحكيم
- اتخاذ قرارات صلاحية التسوية عالية القيمة أو التوصية بها بالتعاون مع مشرف المطالبات والعميل
- التفاوض على التسويات عالية القيمة وإتمامها، بما في ذلك اتفاقيات التسوية والإبراء والقرارات المتفق عليها
- تسوية مطالبات الامتياز المتعددة والتنسيق مع محامي الامتيازات ومراكز خدمات Medicare وMedicaid
- متابعة حقوق الحلول محل المؤمن له والمساهمات من المدعى عليهم المتعددين واستردادات توزيع المسؤولية
- تنسيق موردي الاسترداد ومحامي الحلول محل المؤمن له الخارجيين
- توفير التغطية الفنية لمشرف المطالبات
- تقديم المشورة بشأن قرارات المطالبات المعقدة وكفاية الاحتياطيات ومسائل العملاء المصعّدة
- توجيه زملاء تسوية المطالبات من المستويين الأول والثاني والمساهمة في مراجعات الجودة على مستوى الوحدة
- العمل كنقطة الاتصال العليا لحسابات العملاء الرئيسيين
- تطوير علاقات العملاء وشركات التأمين والحفاظ عليها
- التواصل بشكل استباقي وشفاف مع أصحاب المصلحة مع الالتزام بأوقات الاستجابة المطلوبة
المتطلبات
- خبرة لا تقل عن 7 سنوات في مطالبات تعويضات العمال، منها 5 سنوات في إدارة مطالبات التعويضات بشكل مستقل، بما في ذلك الملفات المعقدة وعالية المخاطر والمتنازع عليها؛ أو درجة بكالوريوس مع خبرة لا تقل عن 5 سنوات في إدارة مطالبات تعويضات العمال بشكل مستقل، أو مزيج مكافئ من الخبرة
- معرفة واسعة بمطالبات مسؤولية الجهات العامة، بما في ذلك هيئات الصلاحيات المشتركة وبرامج التأمين الذاتي وترتيبات التأمين المجمعة
- رخصة مسوّي مطالبات سارية في الولايات المعنية؛ ويفضل الحصول على تراخيص في ولايات متعددة
- شهادة خطة التأمين الذاتي في كاليفورنيا مطلوبة لملفات كاليفورنيا
- معرفة متقدمة بقوانين تعويضات العمال في الولايات المعنية، ويفضل امتلاك خبرة قوية في كاليفورنيا
- خبرة عملية بمنصة أو أكثر من منصات إدارة المطالبات أو معالجتها المستخدمة في مطالبات تعويضات العمال أو التأمين
- قدرة مثبتة على توجيه التقاضي المعقد عبر الوساطة ومؤتمرات التسوية والتحضير للمحاكمة
- معرفة متقدمة بتقييمات العجز الدائم ومتطلبات ترتيبات Medicare Set-Aside وتسوية الامتيازات متعددة الأطراف
- خبرة في إدارة الإصابات الكارثية وتنسيق تخطيط الرعاية مدى الحياة
- الإلمام بأنظمة إدارة المطالبات
- إتقان Microsoft Office
- القدرة على توجيه مسوّي المطالبات المبتدئين والعمل كبديل إشرافي أو مورد فني أول
- مهارات قوية في إدارة علاقات العملاء، بما في ذلك التعامل مع المخاوف المصعّدة على مستوى عالٍ
- يفضل امتلاك مؤهلات مهنية مثل AIC أو ARM أو WCCP أو CPCU، لكنها ليست مطلوبة
المزايا
- تغطية طبية وتغطية أسنان وبصر
- مساهمات الشركة في خطط HSA وFSA
- تأمين على الحياة وتأمين ضد العجز مدفوعان من جهة العمل
- خطة 401(k) مع مساهمة مطابقة من الشركة
- إجازة مدفوعة الأجر وعطلات مدفوعة من الشركة
- موارد لمساعدة الموظفين
- ثقافة عمل تدعم التوازن والرفاهية
- حزمة مزايا شاملة