工伤赔偿理赔员 III（混合办公）
负责监督灾难性、诉讼中及高风险赔偿案件的资深工伤理赔员。主导和解、诉讼、准备金、追偿、医疗协调及复杂理赔的技术支持。
描述
- 对新报案进行三点联系，并对复杂、灾难性和高风险理赔案件进行强化审核
- 为指定的赔偿案件制定详细行动计划和战略性解决方案
- 识别潜在欺诈，并将符合条件的案件转交特别调查部门
- 收集并记录涉及多方责任、灾难性伤害、重大代位追偿机会或新颖法律问题的事实
- 主导灾难性及高度复杂理赔案件的医疗管理
- 指导专业人员，协调生命照护规划师，监督医疗利用审查和独立医学检查，并管理永久完全残疾案件
- 与案件经理合作，支持尽早复工
- 审查高额及异常医疗治疗的适当性
- 主导复杂理赔案件的永久残疾评定
- 为高风险案件设定并更新准备金
- 编制符合客户期限和格式要求的状态报告
- 独立管理诉讼，包括抗辩律师的选择、诉讼策略、专家聘用、法律支出及审判准备
- 主导调解、和解会议和仲裁
- 与理赔主管及客户共同作出或建议高额和解授权决定
- 谈判并完成高额和解，包括妥协与解除协议及约定裁决
- 解决多项留置权，并与留置权律师及美国医疗保险和医疗补助服务中心协调
- 追寻代位追偿、向多名被告追索分摊款及比例分配追偿款
- 协调追偿服务供应商和外部代位追偿律师
- 为理赔主管提供技术支持
- 就复杂理赔决定、准备金充足性及升级处理的客户事项提供建议
- 指导理赔员 I 和理赔员 II 同事，并参与部门范围的质量审查
- 担任重点客户账户的高级联系人
- 建立并维护客户及保险承运商关系
- 在满足规定响应时间的同时，与利益相关者主动、透明地沟通
任职要求
- 至少 7 年工伤理赔经验，其中包括 5 年独立管理赔偿案件的经验，涉及复杂、高风险和诉讼中的案件；或者拥有学士学位及至少 5 年独立工伤赔偿理赔经验，或具备同等经验组合
- 广泛了解公共实体责任理赔，包括联合权力机构、自保项目和保险共同安排
- 持有适用州的有效理赔员执照；优先考虑持有多州执照者
- 处理加利福尼亚州案件必须持有加利福尼亚州自保计划证书
- 深入了解适用的州工伤赔偿法规；优先考虑具备扎实加利福尼亚州专业知识者
- 具备使用一个或多个工伤或保险理赔管理或处理平台的实际经验
- 证明具备通过调解、和解会议及审判准备指导复杂诉讼的能力
- 深入了解永久残疾评定、医疗保险留置权安排要求及多方留置权解决
- 具备管理灾难性伤害及协调生命照护规划的经验
- 熟悉理赔管理系统
- 熟练使用 Microsoft Office
- 能够指导初级理赔员，并担任主管后备或高级技术资源
- 具备较强的客户关系管理能力，包括在高级层级处理升级问题
- AIC、ARM、WCCP 或 CPCU 等专业资质优先，但非必需
福利待遇
- 医疗、牙科和视力保险
- 公司为 HSA 和 FSA 计划提供缴费
- 雇主支付的人寿及残疾保险
- 401(k) 计划及公司配比缴款
- 带薪休假和公司带薪节假日
- 员工援助资源
- 支持工作与生活平衡及身心健康的职场文化
- 综合福利方案