保険請求・フォローアップスペシャリスト
救急、プライマリケア、専門医療を提供する医療機関ZoomCareの、支払拒否・未払い・過少支払いの保険請求を管理します。保険者へのフォローアップ、訂正請求、異議申立て、償還問題の解決を担当します。
仕事内容
- 保険者のガイドラインに従って未払いおよび一部支払いの保険請求を解決し、未収残高に対処して正確な償還を確保する。
- 保険会社のポータル、電話、書面での連絡を通じて請求状況を確認する。
- 支払拒否および過少支払いの請求を確認し、根本原因、繰り返し発生する傾向、適切な是正措置を特定する。
- 保険者の期限および手続き要件に従い、十分な根拠書類を備えた異議申立てを準備・提出する。
- 必要に応じて、修正したコーディング、補足資料、人口統計情報を含む訂正請求を提出する。
- 請求または収益サイクル管理システムに、すべての請求フォローアップ業務を正確に記録する。
- コーディングチーム、臨床文書専門員、医療提供者のオフィスと連携し、相違を調査・修正する。
- 経過日数の長いアカウントを追跡し、期限内提出期限および保険者の回答期間に基づいてフォローアップの優先順位を付ける。
- システム上の問題や非効率なプロセスを管理職に報告し、検討を求める。
- コンプライアンスおよび患者のプライバシー要件を遵守しながら、生産性と品質の目標を達成する。
- その他、割り当てられた業務を遂行する。
応募要件
- オレゴン州またはワシントン州に居住していること。
- 高校卒業資格または同等の資格が必須。
- 医療管理、ビジネス、または関連分野の短期大学士号が望ましい。
- 専門診療の請求および売掛金フォローアップを含む、医療請求業務の経験2年以上。
- CPT、HCPCS、ICD-10コーディングシステム、および請求提出・償還における使用方法に関する実務知識。
- 電子請求システムおよび保険者ポータルを使用して、請求、支払拒否、異議申立てを追跡した経験。
- 保険償還方法、請求審査・裁定、保険者固有の要件に関する理解。
- 医学用語および医療文書に関する実務知識。
- 優れた分析力および問題解決能力。
- 優れた文書および口頭でのコミュニケーション能力。
- 細部と正確性を重視し、変化の速い環境で複数の業務を管理して期限を守る能力。
- 患者対応を行う従業員は、B型肝炎、MMR、PPD、水痘、TD/TDAPなどの所定の予防接種を受ける必要がある。全従業員は雇用条件としてCOVID-19ワクチンを接種する必要がある。
福利厚生
- 医療、歯科、眼科の補償。
- 雇用主のマッチング拠出を含む401(k)プラン。
- 有給休暇。
- 有給祝日。
- 有給育児休暇。
- サバティカル制度。
- ボーナスを含む追加報酬の対象となる場合がある。
- 所定の予防接種について、医学的または宗教的免除および合理的配慮が適用される場合がある。
