보험 청구 및 후속 조치 전문가
응급의료, 일차의료 및 전문의료를 제공하는 ZoomCare의 거절·미지급·과소지급 보험 청구를 관리합니다. 보험자 후속 조치, 수정 청구, 이의 제기 및 보험금 상환 문제 해결을 담당합니다.
설명
- 보험자 지침에 따라 미지급 및 일부 지급 보험 청구를 해결하고, 미결 잔액을 처리하여 정확한 상환을 확보한다.
- 보험자 포털, 전화 및 서면 연락을 통해 청구 상태를 확인한다.
- 거절 및 과소지급 청구를 검토하여 근본 원인, 반복되는 추세 및 적절한 시정 조치를 파악한다.
- 보험자의 기한과 절차 요건에 맞춰 충분한 증빙이 포함된 이의 제기서를 작성하고 제출한다.
- 필요에 따라 수정된 코딩, 증빙 자료 또는 인구통계 정보를 포함한 수정 청구를 제출한다.
- 청구 또는 수익 주기 관리 시스템에 모든 청구 후속 조치 업무를 정확히 기록한다.
- 코딩 팀, 임상 문서 전문가 및 의료 제공자 사무실과 협력하여 불일치를 조사하고 수정한다.
- 장기 미결 계정을 추적하고 적시 제출 기한 및 보험자 응답 기간에 따라 후속 조치의 우선순위를 정한다.
- 시스템적 문제와 비효율적인 프로세스를 관리자에게 보고하여 검토를 요청한다.
- 규정 준수 및 환자 개인정보 보호 요건을 준수하면서 생산성과 품질 목표를 달성한다.
- 그 밖에 지정된 업무를 수행한다.
지원 자격
- 오리건주 또는 워싱턴주에 거주해야 한다.
- 고등학교 졸업장 또는 동등한 학력이 필요하다.
- 의료행정, 경영학 또는 관련 분야의 준학사 학위 소지자를 우대한다.
- 전문 의료 청구 및 매출채권 후속 조치를 포함한 의료 청구 경력 2년 이상.
- CPT, HCPCS 및 ICD-10 코딩 체계와 청구 제출 및 상환에서의 활용에 대한 실무 지식.
- 전자 청구 시스템과 보험자 포털을 사용하여 청구, 거절 및 이의 제기를 추적한 경험.
- 보험 상환 방식, 청구 심사 및 판정, 보험자별 요건에 대한 이해.
- 의학 용어 및 의료 문서에 대한 실무 지식.
- 뛰어난 분석 및 문제 해결 능력.
- 탁월한 서면 및 구두 의사소통 능력.
- 세부 사항과 정확성을 중시하며, 빠르게 변화하는 환경에서 여러 업무를 관리하고 기한을 준수할 수 있는 능력.
- 환자 대면 직원은 B형 간염, MMR, PPD, 수두 및 TD/TDAP를 포함한 필수 예방접종을 받아야 하며, 모든 직원은 고용 조건으로 COVID-19 예방접종을 받아야 한다.
복리후생
- 의료, 치과 및 안과 보장.
- 고용주 매칭이 포함된 401(k) 플랜.
- 유급 휴가.
- 유급 공휴일.
- 유급 육아휴직.
- 안식 휴가 프로그램.
- 보너스를 포함한 추가 보상 대상이 될 수 있다.
- 필수 예방접종에 대해 의료적 또는 종교적 면제와 합리적 편의 제공이 적용될 수 있다.