Humana est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui s’attache à améliorer les résultats de santé des individus, des communautés et du système de santé dans son ensemble. Ses activités comprennent des plans Medicare Advantage HMO, PPO et PFFS destinés notamment aux personnes âgées et aux militaires. Humana met également l’accent sur un environnement de travail inclusif, fondé sur le sentiment d’appartenance, le respect mutuel et les possibilités offertes aux employés de contribuer à la mission de l’entreprise axée sur la santé.
Professionnel senior de l’amélioration des processus chez Humana — télétravail aux États-Unis
Humana recrute un professionnel senior de l’amélioration des processus pour améliorer la qualité des données des prestataires et les opérations de traitement des demandes de remboursement dans un poste en télétravail aux États-Unis. Le travail comprend l’analyse des processus, le reporting de performance, la résolution des problèmes, la modernisation et le soutien opérationnel.
Description
- Examiner les données des prestataires et les processus de traitement des demandes de remboursement afin d’identifier les lacunes, les risques, les tendances et les possibilités d’amélioration
- Gérer quotidiennement les reports de demandes de remboursement, les flux de travail et les problèmes opérationnels liés aux dépendances concernant les données des prestataires
- Recommander et mettre en œuvre des améliorations renforçant l’efficacité, la précision, la qualité et la cohérence
- Créer des indicateurs, des rapports et des analyses des causes profondes pour évaluer la performance et orienter les actions d’amélioration
- Collaborer avec les équipes des opérations, des processus et des produits pour résoudre les problèmes, réaliser les tests, automatiser les tâches et améliorer les processus
- Soutenir les tests d’acceptation utilisateur, la formation et les communications liés aux changements de processus et de systèmes
- Se tenir informé des exigences de VA CCN, des systèmes de prestataires et des opérations de traitement des demandes de remboursement
- Contribuer au maintien d’une supervision des processus efficace et conforme
- Effectuer d’autres tâches confiées par le supérieur hiérarchique à l’appui des objectifs de l’entreprise
- Travailler avec les partenaires des opérations, du métier et de la technologie sur des initiatives de modernisation et d’amélioration continue soutenant TRICARE et les exigences gouvernementales
- Se rendre occasionnellement dans les bureaux de Humana pour des formations ou des réunions, selon les besoins
Exigences
- Au moins cinq ans d’expérience dans les opérations de traitement des demandes de remboursement, les données des prestataires, l’amélioration des processus ou les opérations de santé
- Expérience dans la création d’indicateurs, de rapports et d’analyses de performance pour l’amélioration opérationnelle
- Expérience dans l’évaluation des processus métier, la détermination des causes profondes et la recommandation ou la mise en œuvre d’améliorations
- Autonomie, souci du détail et capacité à hiérarchiser la charge de travail
- Solides compétences en communication écrite et orale
- Capacité à présenter les conclusions et les recommandations aux partenaires métier et aux dirigeants
- Solides compétences organisationnelles, avec la capacité de gérer des priorités concurrentes, de respecter les délais et de travailler de manière autonome
- Maîtrise des systèmes métier, des outils de reporting et de Microsoft Office, notamment Excel et PowerPoint
- Maîtrise des outils de reporting et de tableaux de bord utilisés par le service
- Grande attention aux détails et solides capacités de réflexion critique
- Capacité à interpréter les données, à repérer les tendances et à résoudre des problèmes opérationnels de complexité modérée
- La citoyenneté américaine est requise
- Doit obtenir l’approbation d’une habilitation de sécurité gouvernementale par l’intermédiaire du National Background Investigation Services (NBIS)
- Ne doit pas résider actuellement à Porto Rico
- Un diplôme de niveau licence est souhaité
- Solides connaissances ou expérience dans le travail avec de grands ensembles de données complexes, notamment l’interrogation et l’interprétation de données avec SQL ou PL/SQL
- La connaissance ou l’expérience des programmes VA ou TRICARE est souhaitée
- Une expérience préalable en conception de flux de travail et en optimisation des processus métier est souhaitée
- Capacité à apprendre un système de traitement complexe
Avantages
- Plan d’intéressement sous forme de prime lié à la performance de l’entreprise et/ou à la performance individuelle
- Couverture médicale
- Couverture dentaire
- Couverture optique
- Plan d’épargne-retraite 401(k)
- Congés payés
- Jours fériés de l’entreprise
- Jours de congé personnels
- Congé parental payé
- Congé payé pour aidants
- Couverture invalidité de courte durée
- Couverture invalidité de longue durée
- Assurance vie
- Modalité de travail à distance
- Un espace de travail à domicile dédié est requis afin de protéger les informations PHI et HIPAA
- Exigences relatives au service Internet pour les employés travaillant à domicile