HealthEdge
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HealthEdge développe des technologies pour les organismes payeurs de soins de santé grâce à sa HealthRules Solutions Suite. Son portefeuille de plateformes couvre l’administration numérique des demandes de remboursement, les flux de travail liés à la gestion des soins et l’intégrité des paiements. Il aide les régimes de santé à connecter leurs données opérationnelles, à automatiser les processus essentiels, à améliorer la précision des paiements et à favoriser de meilleures expériences pour leurs adhérents. Axée sur les soins de santé et l’assurance maladie, HealthEdge associe expertise logicielle et conseil pour aider les organismes payeurs à gagner en efficacité et à mieux coordonner les soins.

Gestionnaire des réclamations de santé II – HealthEdge

Chez HealthEdge, la personne chargée des réclamations II examine et statue sur les demandes de remboursement de soins de santé, en vérifiant le codage, les critères de couverture et les contrôles du système. Le poste comprend également l’accompagnement des collègues et la contribution à des projets liés à la qualité et aux processus.

Description

  • Traiter les réclamations de santé attribuées conformément aux directives du client et aux consignes de l’équipe.
  • Atteindre les objectifs de productivité et garantir l’exactitude financière et procédurale.
  • Examiner les données de traitement afin d’évaluer la pertinence des services et la couverture des prestations.
  • Évaluer les modifications du système de liquidation afin de déterminer le paiement des réclamations et des lignes de facturation.
  • Accompagner les membres juniors de l’équipe.
  • Contribuer à des projets tels que la documentation des processus, la formation, les audits qualité et les activités en période de forte demande.
  • Informer la direction des problèmes et contribuer au maintien de l’exactitude et de la qualité du traitement.
  • Participer à des projets portant sur les données des prestataires, les autorisations, les inscriptions et d’autres tâches confiées.

Exigences

  • Diplôme d’études secondaires requis.
  • Un à trois ans d’expérience dans le traitement des réclamations de santé.
  • Bonne compréhension des données de réclamation et capacité à les analyser.
  • Connaissance des pratiques des médecins et des hôpitaux, du codage, de la facturation et de la terminologie médicale.
  • Connaissance des codes CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 et des autorisations.
  • Une expérience du codage ICD-10, CPT et HCPCS est un atout.
  • Volonté d’acquérir de nouvelles compétences.
  • Esprit d’équipe et approche collaborative.
  • Solide éthique professionnelle.
  • Capacité à s’adapter rapidement à un environnement dynamique.
  • Autonomie et capacité à apprendre rapidement.
  • Capacité à travailler efficacement en équipe.
  • Une vérification des antécédents judiciaires avant l’embauche peut être exigée.
  • Capacité à travailler dans plusieurs fuseaux horaires.
  • Capacité à répondre aux exigences physiques d’un travail prolongé sur ordinateur, notamment rester assis et/ou debout et disposer des capacités visuelles requises.

Avantages

  • Poste permanent à temps plein.
  • Environnement de travail à distance.
  • Environnement de travail hybride ou à distance.
  • Des déplacements peuvent être nécessaires selon les besoins de l’entreprise.
  • Des aménagements raisonnables sont proposés aux personnes en situation de handicap conformément à l’Americans with Disabilities Act de 1990.
  • Employeur garantissant l’égalité des chances et engagé en faveur de la diversité de son personnel.

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