HealthEdge tworzy technologie dla płatników w sektorze ochrony zdrowia w ramach pakietu HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform firmy obejmuje cyfrową obsługę roszczeń, procesy zarządzania opieką oraz kontrolę prawidłowości płatności, pomagając planom ubezpieczenia zdrowotnego łączyć dane operacyjne, automatyzować kluczowe procesy, zwiększać dokładność płatności i wspierać lepsze doświadczenia członków. Koncentrując się na ochronie zdrowia i ubezpieczeniach zdrowotnych, HealthEdge łączy kompetencje w zakresie oprogramowania i doradztwa, pomagając organizacjom płatników działać sprawniej i skuteczniej koordynować opiekę.
Specjalista ds. rozpatrywania roszczeń medycznych II — HealthEdge
W HealthEdge specjalista ds. rozpatrywania roszczeń medycznych II weryfikuje i rozpatruje roszczenia, sprawdzając kodowanie, kryteria pokrycia oraz korekty systemowe. Do jego zadań należy również wspieranie współpracowników i udział w projektach dotyczących jakości i usprawniania procesów.
Opis
- Przetwarzaj przypisane roszczenia medyczne zgodnie z wytycznymi klienta i zaleceniami zespołu.
- Realizuj cele wydajnościowe, dbając o poprawność finansową i proceduralną.
- Analizuj dane dotyczące przetwarzania, aby oceniać zasadność usług i zakres pokrycia świadczeń.
- Oceniaj korekty systemowe w procesie rozpatrywania, aby ustalać płatności za roszczenia i poszczególne pozycje.
- Wspieraj młodszych członków zespołu jako mentor.
- Wspieraj projekty dotyczące dokumentacji procesów, szkoleń, audytów jakości i pracy w okresach wzmożonego obciążenia.
- Informuj kierownictwo o problemach i pomagaj utrzymywać dokładność oraz jakość przetwarzania.
- Współpracuj przy projektach dotyczących danych świadczeniodawców, autoryzacji, rejestracji i innych przydzielonych zadań.
Wymagania
- Wymagane świadectwo ukończenia szkoły średniej.
- Od roku do trzech lat doświadczenia w przetwarzaniu roszczeń medycznych.
- Dobra znajomość danych roszczeń i umiejętność ich analizowania.
- Znajomość praktyk lekarskich i szpitalnych, kodowania, rozliczeń i terminologii medycznej.
- Znajomość CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 i autoryzacji.
- Doświadczenie w kodowaniu ICD-10, CPT i HCPCS będzie dodatkowym atutem.
- Gotowość do nauki nowych umiejętności.
- Umiejętność współpracy zespołowej.
- Sumienne podejście do pracy.
- Umiejętność szybkiego dostosowywania się do dynamicznego środowiska pracy.
- Samodzielność i szybkie przyswajanie wiedzy.
- Umiejętność efektywnej pracy w zespole.
- Może być wymagane sprawdzenie niekaralności przed zatrudnieniem.
- Umiejętność pracy w kilku strefach czasowych.
- Zdolność do spełnienia fizycznych wymagań długotrwałej pracy przy komputerze, w tym pracy w pozycji siedzącej i/lub stojącej oraz wymagań dotyczących wzroku.
Benefity
- Pełny etat, stałe zatrudnienie.
- Praca zdalna.
- Praca hybrydowa lub zdalna.
- Podróże służbowe mogą być wymagane w zależności od potrzeb firmy.
- Osobom z niepełnosprawnościami przysługują racjonalne usprawnienia zgodnie z amerykańską ustawą o osobach z niepełnosprawnościami z 1990 roku.
- Pracodawca równych szans, zaangażowany w różnorodność zespołu.