HealthEdgeは、HealthRules Solutions Suiteを通じて医療保険支払者向けのテクノロジーを開発しています。同社のプラットフォーム製品群は、デジタル請求管理、ケアマネジメントのワークフロー、支払いの適正化をカバーし、医療保険プランが業務データを連携し、重要なプロセスを自動化し、支払いの正確性を高め、より良い会員体験を実現できるよう支援します。医療・医療保険分野に注力するHealthEdgeは、ソフトウェアとコンサルティングの専門知識を組み合わせ、支払者組織の業務効率化と、より効果的なケアの連携を支援しています。
リモート医療請求審査担当 II – HealthEdge
HealthEdgeの医療請求審査担当 II は、請求内容の審査と裁定を行い、コード、給付適用基準、システム上の編集ルールを確認します。同僚への指導や、品質・業務プロセス関連のプロジェクトへの参加も担当します。
仕事内容
- クライアントのガイドラインとチームの指示に従い、割り当てられた医療請求を処理する。
- 生産性目標を達成し、金額面と手続き面の正確性を保つ。
- 処理データを確認し、サービスの適切性と給付対象範囲を評価する。
- 裁定システムの編集ルールを評価し、請求および請求項目の支払いを判断する。
- 若手チームメンバーを指導する。
- 業務手順書の作成、研修、品質監査、繁忙期の対応などのプロジェクトを支援する。
- 管理者に問題を共有し、処理の正確性と品質の維持に協力する。
- 医療提供者データ、承認、加入登録、その他の割り当て業務に関するプロジェクトに貢献する。
応募要件
- 高校卒業資格が必要。
- 医療請求処理の実務経験が1～3年あること。
- 請求データに関する十分な理解と分析能力。
- 医師・病院の業務、コーディング、請求処理、医学用語に精通していること。
- CPT、HCPCS、ICD-10、UB-04、CMS-1500、承認手続きに関する知識。
- ICD-10、CPT、HCPCSのコーディング経験があれば尚可。
- 新しいスキルを学ぶ意欲。
- 協調性を持ってチームで取り組めること。
- 責任感を持って仕事に取り組めること。
- 変化の速い環境にすばやく適応できること。
- 自発的に行動し、習得が早いこと。
- チームと効果的に協力できること。
- 採用前に犯罪歴の身元調査を受ける場合がある。
- 複数のタイムゾーンにまたがって勤務できること。
- 長時間のコンピューター作業に伴う身体的要件を満たせること。座位および／または立位での作業と、必要な視力条件を含む。
福利厚生
- フルタイムの無期雇用ポジション。
- リモート勤務環境。
- ハイブリッドまたはリモート勤務環境。
- 会社の必要に応じて出張が必要となる場合がある。
- 1990年米国障害者法に基づき、障害のある方には合理的配慮を提供する。
- 機会均等雇用主として、多様な人材の実現に取り組んでいる。