HealthEdge sviluppa tecnologie per gli enti pagatori del settore sanitario attraverso la sua HealthRules Solutions Suite. Il portafoglio di piattaforme dell’azienda comprende l’amministrazione digitale delle richieste di rimborso, i flussi di lavoro per la gestione dell’assistenza e l’integrità dei pagamenti, aiutando i piani sanitari a collegare i dati operativi, automatizzare i processi chiave, migliorare la precisione dei pagamenti e offrire esperienze migliori agli assistiti. Con un focus sull’assistenza sanitaria e sulle assicurazioni sanitarie, HealthEdge riunisce competenze software e consulenziali per aiutare le organizzazioni pagatrici a lavorare in modo più efficiente e a coordinare l’assistenza con maggiore efficacia.
Esaminatore di richieste di rimborso sanitario II – HealthEdge
In HealthEdge, l’esaminatore di richieste di rimborso II esamina e valuta le richieste di assistenza sanitaria, verificando la codifica, i criteri di copertura e i controlli di sistema. Il ruolo comprende anche l’affiancamento dei colleghi e il contributo a progetti sulla qualità e sui processi.
Descrizione
- Elaborare le richieste di assistenza sanitaria assegnate secondo le linee guida del cliente e le indicazioni del team.
- Raggiungere gli obiettivi di produttività e garantire accuratezza finanziaria e procedurale.
- Esaminare i dati di elaborazione per valutare l’appropriatezza del servizio e la copertura delle prestazioni.
- Valutare le modifiche del sistema di liquidazione per determinare il pagamento delle richieste e delle singole voci.
- Affiancare i membri junior del team.
- Supportare progetti come la documentazione dei processi, la formazione, gli audit di qualità e le attività nei periodi di picco.
- Comunicare i problemi alla dirigenza e contribuire a mantenere accuratezza e qualità nell’elaborazione.
- Contribuire a progetti relativi ai dati dei fornitori, alle autorizzazioni, alle iscrizioni e ad altre attività assegnate.
Requisiti
- Diploma di scuola superiore richiesto.
- Da uno a tre anni di esperienza nell’elaborazione di richieste di assistenza sanitaria.
- Solida comprensione dei dati delle richieste e capacità di analizzarli.
- Familiarità con le pratiche di medici e ospedali, la codifica, la fatturazione e la terminologia medica.
- Conoscenza di CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 e delle autorizzazioni.
- L’esperienza nella codifica ICD-10, CPT e HCPCS costituisce un titolo preferenziale.
- Disponibilità ad apprendere nuove competenze.
- Approccio collaborativo al lavoro di squadra.
- Solida etica professionale.
- Capacità di adattarsi rapidamente a un ambiente dinamico.
- Motivazione e rapidità nell’apprendimento.
- Capacità di lavorare efficacemente in team.
- Potrebbe essere richiesto il completamento di un controllo dei precedenti penali prima dell’assunzione.
- Capacità di lavorare in più fusi orari.
- Capacità di soddisfare le esigenze fisiche del lavoro prolungato al computer, tra cui stare seduti e/o in piedi e disporre delle capacità visive richieste.
Benefit
- Posizione permanente a tempo pieno.
- Ambiente di lavoro da remoto.
- Ambiente di lavoro ibrido o da remoto.
- Potrebbero essere necessarie trasferte in base alle esigenze aziendali.
- Sono disponibili soluzioni ragionevoli per le persone con disabilità, in conformità con l’Americans with Disabilities Act del 1990.
- Datore di lavoro che garantisce pari opportunità e si impegna a promuovere la diversità della forza lavoro.