HealthEdge ontwikkelt technologie voor zorgverzekeraars met zijn HealthRules Solutions Suite. Het platformportfolio van het bedrijf omvat digitale claimadministratie, workflows voor zorgmanagement en betalingsintegriteit. Daarmee helpt HealthEdge zorgverzekeraars operationele gegevens te verbinden, belangrijke processen te automatiseren, de nauwkeurigheid van betalingen te verbeteren en betere ervaringen voor verzekerden te ondersteunen. Met een focus op de gezondheidszorg en zorgverzekeringen combineert HealthEdge software- en consultancy-expertise, zodat zorgverzekeraars efficiënter kunnen werken en de zorg effectiever kunnen coördineren.
Remote Claims Examiner II – HealthEdge
De Claims Examiner II bij HealthEdge beoordeelt en verwerkt zorgdeclaraties en controleert daarbij de codering, de dekkingscriteria en systeemcontroles. De functie omvat ook het begeleiden van collega’s en bijdragen aan kwaliteits- en procesprojecten.
Beschrijving
- Verwerken van toegewezen zorgdeclaraties volgens klant richtlijnen en aanwijzingen van het team.
- Productiviteitsdoelen behalen en financiële en procedurele nauwkeurigheid waarborgen.
- Verwerkingsgegevens beoordelen om de passendheid van de dienstverlening en de dekking van vergoedingen vast te stellen.
- Systeemcontroles voor de beoordeling van declaraties evalueren om de betaling voor declaraties en declaratieregels te bepalen.
- Junior teamleden begeleiden.
- Projecten ondersteunen, zoals procesdocumentatie, training, kwaliteitsaudits en werkzaamheden tijdens piekperiodes.
- Problemen bespreken met het management en helpen de nauwkeurigheid en kwaliteit van de verwerking te waarborgen.
- Bijdragen aan projecten rond zorgaanbiedersgegevens, machtigingen, inschrijving en ander toegewezen werk.
Vereisten
- Een middelbareschooldiploma is vereist.
- Eén tot drie jaar ervaring met het verwerken van zorgdeclaraties.
- Goed inzicht in declaratiegegevens en het vermogen deze te analyseren.
- Bekendheid met werkwijzen van artsen en ziekenhuizen, codering, facturering en medische terminologie.
- Kennis van CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 en machtigingen.
- Ervaring met ICD-10-, CPT- en HCPCS-codering is een pré.
- Bereidheid om nieuwe vaardigheden te leren.
- Samenwerkingsgerichte instelling.
- Sterke werkethiek.
- Vermogen om zich snel aan te passen in een dynamische werkomgeving.
- Zelfstandig, gemotiveerd en snel lerend.
- Goed kunnen samenwerken in een team.
- Mogelijk is een strafrechtelijke antecedentencontrole vóór indiensttreding vereist.
- In meerdere tijdzones kunnen werken.
- In staat zijn te voldoen aan de fysieke eisen van langdurig computerwerk, waaronder zitten en/of staan en het vereiste gezichtsvermogen.
Voordelen
- Fulltime, vaste functie.
- Werken op afstand.
- Hybride of volledig op afstand werken.
- Reizen kan nodig zijn, afhankelijk van de behoeften van het bedrijf.
- Redelijke aanpassingen zijn beschikbaar voor mensen met een beperking, overeenkomstig de Americans with Disabilities Act van 1990.
- Werkgever die gelijke kansen biedt en zich inzet voor diversiteit op de werkvloer.