HealthEdge utvecklar teknik för vårdförsäkringsbolag genom sin HealthRules Solutions Suite. Företagets plattformsportfölj omfattar digital administration av ersättningskrav, arbetsflöden för vårdhantering och betalningsintegritet. Den hjälper vårdplaner att koppla samman verksamhetsdata, automatisera centrala processer, förbättra betalningsprecisionen och skapa bättre medlemsupplevelser. Med fokus på hälso- och sjukvård samt sjukförsäkring kombinerar HealthEdge programvara och konsultkompetens för att hjälpa försäkringsorganisationer att arbeta effektivare och samordna vården bättre.
Distansbaserad skadereglerare II – HealthEdge
Hos HealthEdge granskar och bedömer skadereglerare II vårdrelaterade ersättningsanspråk och kontrollerar kodning, täckningskriterier och systemredigeringar. Rollen omfattar även mentorskap för kollegor och medverkan i kvalitets- och processprojekt.
Beskrivning
- Handlägg tilldelade vårdrelaterade ersättningsanspråk enligt kundens riktlinjer och teamets instruktioner.
- Uppnå produktivitetsmål och säkerställ ekonomisk och procedurmässig korrekthet.
- Granska handläggningsdata för att bedöma om tjänsterna är lämpliga och omfattas av förmåner.
- Utvärdera systemredigeringar i bedömningen för att avgöra ersättning för anspråk och enskilda poster.
- Vägled yngre teammedlemmar.
- Stöd projekt inom exempelvis processdokumentation, utbildning, kvalitetsrevisioner och arbetstoppar.
- Kommunicera problem till ledningen och bidra till korrekt och kvalitativ handläggning.
- Medverka i projekt som rör vårdgivardata, förhandsgodkännanden, registrering och andra tilldelade uppgifter.
Krav
- Gymnasieexamen krävs.
- Ett till tre års erfarenhet av handläggning av vårdrelaterade ersättningsanspråk.
- Goda kunskaper om anspråksdata och förmåga att analysera den.
- Kännedom om läkar- och sjukhusverksamhet, kodning, fakturering och medicinsk terminologi.
- Kunskap om CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 och förhandsgodkännanden.
- Erfarenhet av ICD-10-, CPT- och HCPCS-kodning är meriterande.
- Villighet att lära sig nya färdigheter.
- Samarbetsinriktat arbetssätt.
- Stark arbetsmoral.
- Förmåga att snabbt anpassa sig till en arbetsmiljö med högt tempo.
- Självgående och snabb att lära.
- Förmåga att samarbeta effektivt i ett team.
- Kan behöva genomgå en brottsbakgrundskontroll före anställning.
- Förmåga att arbeta över flera tidszoner.
- Förmåga att uppfylla de fysiska kraven för långvarigt datorbaserat arbete, inklusive att sitta och/eller stå samt erforderlig synförmåga.
Förmåner
- Heltidstjänst med tillsvidareanställning.
- Distansarbete.
- Hybrid- eller distansarbete.
- Resor kan krävas beroende på företagets behov.
- Skäliga anpassningar erbjuds personer med funktionsnedsättning i enlighet med Americans with Disabilities Act från 1990.
- Arbetsgivare med lika möjligheter som värnar om mångfald i arbetsstyrkan.