HealthEdge desarrolla tecnología para las entidades aseguradoras de salud a través de su HealthRules Solutions Suite. Su cartera de plataformas abarca la administración digital de reclamaciones, los flujos de trabajo de gestión de cuidados y la integridad de los pagos, ayudando a los planes de salud a conectar los datos operativos, automatizar procesos clave, mejorar la precisión de los pagos y ofrecer mejores experiencias a sus afiliados. Con un enfoque en la atención sanitaria y los seguros de salud, HealthEdge combina conocimientos de software y consultoría para ayudar a las organizaciones pagadoras a trabajar de manera más eficiente y coordinar la atención de forma más eficaz.
Examinador de reclamaciones médicas II – HealthEdge
En HealthEdge, el examinador de reclamaciones II revisa y resuelve reclamaciones de atención médica, comprobando la codificación, los criterios de cobertura y las validaciones del sistema. También orienta a sus compañeros y contribuye a iniciativas de calidad y mejora de procesos.
Descripción
- Tramitar las reclamaciones de atención médica asignadas según las directrices del cliente y las indicaciones del equipo.
- Cumplir los objetivos de productividad y mantener la precisión financiera y procedimental.
- Revisar los datos de tramitación para evaluar la pertinencia del servicio y la cobertura de las prestaciones.
- Evaluar las modificaciones del sistema de adjudicación para determinar el pago de las reclamaciones y sus partidas.
- Orientar a los miembros más nuevos del equipo.
- Apoyar proyectos como la documentación de procesos, la capacitación, las auditorías de calidad y las tareas en periodos de alta demanda.
- Comunicarse con la dirección sobre los problemas y ayudar a mantener la precisión y la calidad de la tramitación.
- Contribuir a proyectos relacionados con datos de proveedores, autorizaciones, afiliación y otras tareas asignadas.
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria.
- De uno a tres años de experiencia en la tramitación de reclamaciones médicas.
- Buen conocimiento de los datos de reclamaciones y capacidad para analizarlos.
- Familiaridad con las prácticas de médicos y hospitales, la codificación, la facturación y la terminología médica.
- Conocimientos de CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 y autorizaciones.
- Se valora la experiencia en codificación ICD-10, CPT y HCPCS.
- Disposición para aprender nuevas habilidades.
- Actitud colaborativa para trabajar en equipo.
- Gran ética de trabajo.
- Capacidad para adaptarse rápidamente a un entorno de ritmo acelerado.
- Motivación propia y facilidad para aprender.
- Capacidad para trabajar eficazmente en equipo.
- Es posible que se requiera completar una verificación de antecedentes penales previa a la contratación.
- Capacidad para trabajar en varias zonas horarias.
- Capacidad para cumplir las exigencias físicas del trabajo prolongado con computadora, como permanecer sentado o de pie y contar con la capacidad visual requerida.
Beneficios
- Puesto permanente a tiempo completo.
- Entorno de trabajo remoto.
- Entorno de trabajo híbrido o remoto.
- Es posible que se requiera viajar según las necesidades de la empresa.
- Se ofrecen ajustes razonables a las personas con discapacidad de conformidad con la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990.
- Empleador que ofrece igualdad de oportunidades y está comprometido con la diversidad de la plantilla.