HealthEdge membangunkan teknologi untuk pembayar penjagaan kesihatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform syarikat merangkumi pentadbiran tuntutan digital, aliran kerja pengurusan penjagaan dan integriti pembayaran, yang membantu pelan kesihatan menghubungkan data operasi, mengautomasikan proses utama, meningkatkan ketepatan pembayaran dan menyokong pengalaman ahli yang lebih baik. Dengan tumpuan pada penjagaan kesihatan dan insurans kesihatan, HealthEdge menggabungkan kepakaran perisian dan perundingan untuk membantu organisasi pembayar bekerja dengan lebih cekap serta menyelaras penjagaan dengan lebih berkesan.
Pemeriksa Tuntutan Jarak Jauh II – HealthEdge
Di HealthEdge, Pemeriksa Tuntutan II menyemak dan membuat keputusan terhadap tuntutan penjagaan kesihatan dengan memeriksa pengekodan, kriteria perlindungan dan suntingan sistem. Peranan ini juga merangkumi membimbing rakan sekerja serta menyumbang kepada projek kualiti dan proses.
Penerangan
- Memproses tuntutan penjagaan kesihatan yang diberikan mengikut panduan pelanggan dan arahan pasukan.
- Mencapai sasaran produktiviti serta mengekalkan ketepatan kewangan dan prosedur.
- Menyemak data pemprosesan untuk menilai kesesuaian perkhidmatan dan perlindungan manfaat.
- Menilai suntingan sistem adjudikasi untuk menentukan bayaran bagi tuntutan dan setiap item tuntutan.
- Membimbing ahli pasukan yang lebih baharu.
- Menyokong projek seperti dokumentasi proses, latihan, audit kualiti dan aktiviti ketika beban kerja meningkat.
- Berkomunikasi dengan pihak pengurusan tentang isu dan membantu mengekalkan ketepatan serta kualiti pemprosesan.
- Menyumbang kepada projek yang melibatkan data penyedia, kebenaran, pendaftaran dan tugasan lain yang diberikan.
Keperluan
- Diploma sekolah menengah diperlukan.
- Pengalaman satu hingga tiga tahun dalam pemprosesan tuntutan penjagaan kesihatan.
- Pemahaman yang baik tentang data tuntutan serta kebolehan menganalisisnya.
- Mengenali amalan doktor dan hospital, pengekodan, pengebilan dan istilah perubatan.
- Pengetahuan tentang CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 dan kebenaran.
- Pengalaman pengekodan ICD-10, CPT dan HCPCS merupakan satu kelebihan.
- Bersedia mempelajari kemahiran baharu.
- Mengamalkan pendekatan kerjasama dalam kerja berpasukan.
- Mempunyai etika kerja yang tinggi.
- Mampu menyesuaikan diri dengan cepat dalam persekitaran kerja yang pantas.
- Bermotivasi kendiri dan cepat belajar.
- Mampu bekerja dengan berkesan dalam pasukan.
- Mungkin perlu menjalani pemeriksaan latar belakang jenayah sebelum bekerja.
- Mampu bekerja merentasi beberapa zon waktu.
- Mampu memenuhi tuntutan fizikal kerja menggunakan komputer untuk tempoh yang panjang, termasuk duduk dan/atau berdiri serta keupayaan penglihatan yang diperlukan.
Faedah
- Jawatan tetap sepenuh masa.
- Persekitaran kerja jarak jauh.
- Persekitaran kerja hibrid atau jarak jauh.
- Perjalanan mungkin diperlukan bergantung pada keperluan syarikat.
- Kemudahan yang munasabah disediakan untuk individu kurang upaya selaras dengan Americans with Disabilities Act 1990.
- Majikan peluang sama rata yang komited terhadap kepelbagaian tenaga kerja.