HealthEdge vyvíja technológie pre zdravotné poisťovne prostredníctvom svojho balíka riešení HealthRules Solutions Suite. Portfólio platformy zahŕňa digitálnu správu poistných nárokov, pracovné postupy riadenia starostlivosti a kontrolu správnosti platieb. Zdravotným plánom pomáha prepájať prevádzkové údaje, automatizovať kľúčové procesy, zvyšovať presnosť platieb a podporovať lepšie skúsenosti poistencov. HealthEdge sa zameriava na zdravotníctvo a zdravotné poistenie a spája odborné znalosti v oblasti softvéru a poradenstva, aby organizácie zdravotného poistenia mohli pracovať efektívnejšie a účinnejšie koordinovať starostlivosť.
Vzdialený špecialista na posudzovanie nárokov II – HealthEdge
V spoločnosti HealthEdge špecialista II posudzuje a rozhoduje o nárokoch na zdravotnú starostlivosť a kontroluje kódovanie, kritériá krytia a systémové úpravy. Súčasťou práce je aj mentorovanie kolegov a zapájanie sa do projektov zameraných na kvalitu a procesy.
Popis
- Spracúvať pridelené nároky na zdravotnú starostlivosť podľa pokynov klienta a tímu.
- Plniť ciele produktivity a zachovávať finančnú a procesnú presnosť.
- Kontrolovať údaje o spracovaní a posudzovať primeranosť služieb a krytie z dávok.
- Vyhodnocovať systémové úpravy pri rozhodovaní o úhrade nárokov a jednotlivých položiek.
- Mentorovať mladších členov tímu.
- Podporovať projekty, ako sú dokumentácia procesov, školenia, audity kvality a činnosti pri zvýšenom objeme práce.
- Komunikovať s vedením o problémoch a pomáhať udržiavať presnosť a kvalitu spracovania.
- Zapájať sa do projektov týkajúcich sa údajov o poskytovateľoch, schválení, registrácie a ďalších pridelených úloh.
Požiadavky
- Vyžaduje sa stredoškolské vzdelanie.
- Jeden až tri roky skúseností so spracovaním nárokov na zdravotnú starostlivosť.
- Dobrá znalosť údajov o nárokoch a schopnosť ich analyzovať.
- Znalosť postupov lekárov a nemocníc, kódovania, fakturácie a medicínskej terminológie.
- Znalosť CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 a schvaľovacích postupov.
- Skúsenosti s kódovaním ICD-10, CPT a HCPCS sú výhodou.
- Ochota učiť sa nové zručnosti.
- Schopnosť spolupracovať v tíme.
- Silná pracovná morálka.
- Schopnosť rýchlo sa prispôsobiť dynamickému pracovnému prostrediu.
- Samostatnosť a schopnosť rýchlo sa učiť.
- Schopnosť efektívne pracovať v tíme.
- Môže sa vyžadovať preverenie trestnej minulosti pred nástupom do zamestnania.
- Schopnosť pracovať v rôznych časových pásmach.
- Schopnosť zvládať fyzické nároky dlhodobej práce pri počítači vrátane sedenia a/alebo státia a požadovaných zrakových schopností.
Benefity
- Práca na plný úväzok na trvalý pracovný pomer.
- Práca na diaľku.
- Hybridné alebo vzdialené pracovné prostredie.
- V závislosti od potrieb spoločnosti môže byť potrebné cestovanie.
- V súlade so zákonom Americans with Disabilities Act z roku 1990 sú osobám so zdravotným postihnutím k dispozícii primerané úpravy pracovných podmienok.
- Zamestnávateľ s rovnakými príležitosťami, ktorý podporuje rozmanitosť pracovnej sily.