A HealthEdge desenvolve tecnologia para operadoras de planos de saúde por meio de seu HealthRules Solutions Suite. O portfólio de plataformas da empresa abrange administração digital de sinistros, fluxos de trabalho de gestão de cuidados e integridade de pagamentos, ajudando os planos de saúde a conectar dados operacionais, automatizar processos essenciais, melhorar a precisão dos pagamentos e oferecer melhores experiências aos beneficiários. Com foco em saúde e seguros de saúde, a HealthEdge reúne conhecimento em software e consultoria para ajudar as organizações pagadoras a trabalhar com mais eficiência e coordenar o cuidado de forma mais eficaz.
Analista de sinistros de saúde II – HealthEdge
Na HealthEdge, a pessoa analista de sinistros II revisa e adjudica solicitações de serviços de saúde, verificando a codificação, os critérios de cobertura e as validações do sistema. A função também inclui orientar colegas e contribuir para projetos de qualidade e melhoria de processos.
Descrição
- Processar as solicitações de serviços de saúde atribuídas, seguindo as diretrizes do cliente e as orientações da equipe.
- Cumprir as metas de produtividade e manter a precisão financeira e processual.
- Revisar os dados de processamento para avaliar a adequação do serviço e a cobertura dos benefícios.
- Avaliar as edições do sistema de adjudicação para determinar o pagamento das solicitações e dos itens individuais.
- Orientar os membros mais novos da equipe.
- Apoiar projetos como documentação de processos, treinamento, auditorias de qualidade e atividades em períodos de alta demanda.
- Comunicar problemas à gestão e ajudar a manter a precisão e a qualidade do processamento.
- Contribuir para projetos envolvendo dados de prestadores, autorizações, inscrições e outras atividades atribuídas.
Requisitos
- Ensino médio completo obrigatório.
- De um a três anos de experiência no processamento de solicitações de serviços de saúde.
- Bom entendimento dos dados de solicitações e capacidade de analisá-los.
- Familiaridade com práticas de médicos e hospitais, codificação, faturamento e terminologia médica.
- Conhecimento de CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 e autorizações.
- Experiência em codificação ICD-10, CPT e HCPCS é um diferencial.
- Disposição para aprender novas habilidades.
- Postura colaborativa no trabalho em equipe.
- Forte ética de trabalho.
- Capacidade de se adaptar rapidamente a um ambiente dinâmico.
- Proatividade e facilidade para aprender.
- Capacidade de trabalhar bem em equipe.
- Pode ser necessário concluir uma verificação de antecedentes criminais antes da contratação.
- Capacidade de trabalhar em vários fusos horários.
- Capacidade de atender às exigências físicas do trabalho prolongado com computador, incluindo permanecer sentado e/ou em pé e ter a acuidade visual necessária.
Benefícios
- Vaga permanente em período integral.
- Ambiente de trabalho remoto.
- Ambiente de trabalho híbrido ou remoto.
- Pode haver necessidade de viagens conforme as necessidades da empresa.
- Adaptações razoáveis estão disponíveis para pessoas com deficiência, de acordo com a Lei dos Americanos com Deficiências de 1990.
- Empregador que oferece igualdade de oportunidades e tem compromisso com a diversidade da força de trabalho.