HealthEdge razvija tehnologiju za zdravstvene osiguravatelje putem svojeg paketa rješenja HealthRules Solutions Suite. Portfelj platforme obuhvaća digitalnu administraciju odštetnih zahtjeva, radne tokove upravljanja zdravstvenom skrbi i provjeru ispravnosti plaćanja. Zdravstvenim planovima pomaže povezati operativne podatke, automatizirati ključne procese, poboljšati točnost plaćanja i podržati bolje iskustvo članova. Usredotočen na zdravstvo i zdravstveno osiguranje, HealthEdge objedinjuje stručnost u razvoju softvera i savjetovanju kako bi organizacije zdravstvenog osiguranja radile učinkovitije i djelotvornije koordinirale skrb.
Udaljeni procjenitelj odštetnih zahtjeva II – HealthEdge
U HealthEdgeu procjenitelj odštetnih zahtjeva II pregledava i odlučuje o zahtjevima za zdravstvenu skrb te provjerava šifriranje, kriterije pokrića i sistemske izmjene. Posao uključuje i mentoriranje kolega te sudjelovanje u projektima za kvalitetu i unapređenje procesa.
Opis
- Obrađivati dodijeljene zahtjeve za zdravstvenu skrb prema smjernicama klijenta i uputama tima.
- Ostvarivati ciljeve produktivnosti te održavati financijsku i proceduralnu točnost.
- Pregledavati podatke o obradi kako bi se procijenila primjerenost usluga i pokriće pogodnosti.
- Procjenjivati izmjene u sustavu za odlučivanje o isplati zahtjeva i pojedinačnih stavki.
- Mentorirati mlađe članove tima.
- Podržavati projekte kao što su dokumentiranje procesa, edukacije, revizije kvalitete i aktivnosti tijekom povećanog opsega posla.
- Komunicirati s upravom o problemima i pomagati u održavanju točnosti i kvalitete obrade.
- Sudjelovati u projektima koji uključuju podatke o pružateljima usluga, odobrenja, upis i druge dodijeljene zadatke.
Zahtjevi
- Potrebna je srednjoškolska diploma.
- Jedna do tri godine iskustva u obradi zahtjeva za zdravstvenu skrb.
- Dobro razumijevanje podataka o zahtjevima i sposobnost njihove analize.
- Poznavanje liječničke i bolničke prakse, šifriranja, naplate i medicinske terminologije.
- Poznavanje oznaka CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 i odobrenja.
- Iskustvo u šifriranju prema ICD-10, CPT i HCPCS sustavima prednost je.
- Spremnost na usvajanje novih vještina.
- Sklonost timskoj suradnji.
- Izražena radna etika.
- Sposobnost brze prilagodbe dinamičnom radnom okruženju.
- Samomotiviranost i brzo učenje.
- Sposobnost učinkovitog timskog rada.
- Može biti potrebna provjera kaznene evidencije prije zaposlenja.
- Sposobnost rada u više vremenskih zona.
- Sposobnost ispunjavanja fizičkih zahtjeva dugotrajnog rada za računalom, uključujući sjedenje i/ili stajanje te potrebnu razinu vida.
Pogodnosti
- Puno radno vrijeme, stalno zaposlenje.
- Rad na daljinu.
- Hibridno ili udaljeno radno okruženje.
- Putovanja mogu biti potrebna ovisno o potrebama tvrtke.
- Osobama s invaliditetom dostupne su razumne prilagodbe u skladu sa Zakonom o osobama s invaliditetom iz 1990. (Americans with Disabilities Act).
- Poslodavac koji pruža jednake mogućnosti i predan je raznolikosti radne snage.