HealthEdge 通过 HealthRules Solutions Suite 为医疗保健支付方开发技术。其平台产品组合涵盖数字化理赔管理、护理管理工作流程和支付完整性，帮助健康计划连接运营数据、自动化关键流程、提高支付准确性，并支持更优质的会员体验。HealthEdge 专注于医疗保健和医疗保险领域，结合软件与咨询专业能力，帮助支付方组织提高运营效率，更有效地协调护理服务。
远程理赔审核专员 II – HealthEdge
在 HealthEdge，理赔审核专员 II 负责审核和裁定医疗理赔，核查编码、承保标准及系统编辑规则。该职位还包括指导同事，并参与质量与流程项目。
描述
- 按照客户指南和团队安排处理分配的医疗理赔。
- 达到生产效率目标，并确保财务和流程准确性。
- 审查处理数据，评估服务是否适当以及福利是否涵盖。
- 评估裁定系统编辑规则，以确定理赔及理赔项目的付款情况。
- 指导初级团队成员。
- 支持流程文档编制、培训、质量审计和业务高峰支援等项目。
- 与管理层沟通问题，并协助维持处理准确性和质量。
- 参与涉及医疗服务提供者数据、授权、参保登记及其他指定工作的项目。
任职要求
- 须持有高中学历。
- 具备一至三年医疗理赔处理经验。
- 扎实了解理赔数据并能够进行分析。
- 熟悉医师和医院的工作方式、编码、账单处理及医学术语。
- 了解 CPT、HCPCS、ICD-10、UB-04、CMS-1500 和授权流程。
- 具备 ICD-10、CPT 和 HCPCS 编码经验者优先。
- 愿意学习新技能。
- 善于协作和团队合作。
- 工作态度认真负责。
- 能够适应快节奏的工作环境。
- 积极主动，学习能力强。
- 能够与团队有效合作。
- 可能需要完成入职前犯罪背景调查。
- 能够跨多个时区工作。
- 能够胜任长时间使用电脑工作的体力要求，包括坐姿和/或站姿，以及满足所需的视力条件。
福利待遇
- 全职、长期职位。
- 远程工作环境。
- 混合办公或远程工作环境。
- 根据公司需要，可能需要出差。
- 根据《1990年美国残疾人法案》，可为残障人士提供合理便利。
- 提供平等就业机会，并致力于打造多元化员工队伍。