HealthEdge mengembangkan teknologi untuk perusahaan pembayar layanan kesehatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portofolio platform perusahaan mencakup administrasi klaim digital, alur kerja manajemen perawatan, dan integritas pembayaran, yang membantu rencana kesehatan menghubungkan data operasional, mengotomatiskan proses-proses utama, meningkatkan keakuratan pembayaran, dan mendukung pengalaman anggota yang lebih baik. Dengan fokus pada layanan kesehatan dan asuransi kesehatan, HealthEdge memadukan keahlian perangkat lunak dan konsultasi untuk membantu organisasi pembayar bekerja lebih efisien dan mengoordinasikan perawatan secara lebih efektif.
Pemeriksa Klaim Jarak Jauh II – HealthEdge
Di HealthEdge, Pemeriksa Klaim II meninjau dan memutuskan klaim layanan kesehatan dengan memeriksa pengodean, kriteria cakupan, dan suntingan sistem. Peran ini juga mencakup membimbing rekan kerja serta berkontribusi pada proyek mutu dan proses.
Deskripsi
- Memproses klaim layanan kesehatan yang ditugaskan dengan mengikuti panduan klien dan arahan tim.
- Memenuhi target produktivitas serta menjaga akurasi finansial dan prosedural.
- Meninjau data pemrosesan untuk menilai kelayakan layanan dan cakupan manfaat.
- Mengevaluasi suntingan sistem adjudikasi untuk menentukan pembayaran klaim dan setiap butir klaim.
- Membimbing anggota tim junior.
- Mendukung proyek seperti dokumentasi proses, pelatihan, audit mutu, dan kegiatan saat lonjakan pekerjaan.
- Berkomunikasi dengan manajemen tentang berbagai masalah serta membantu menjaga akurasi dan mutu pemrosesan.
- Berkontribusi pada proyek terkait data penyedia layanan, otorisasi, pendaftaran, dan tugas lain yang diberikan.
Persyaratan
- Wajib memiliki ijazah sekolah menengah atas.
- Pengalaman satu hingga tiga tahun dalam pemrosesan klaim layanan kesehatan.
- Memahami data klaim dengan baik dan mampu menganalisisnya.
- Mengenal praktik dokter dan rumah sakit, pengodean, penagihan, serta terminologi medis.
- Memahami CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500, dan otorisasi.
- Pengalaman pengodean ICD-10, CPT, dan HCPCS menjadi nilai tambah.
- Bersedia mempelajari keterampilan baru.
- Memiliki pendekatan kolaboratif dalam kerja tim.
- Memiliki etos kerja yang kuat.
- Mampu beradaptasi dengan cepat di lingkungan kerja yang serba cepat.
- Memiliki motivasi diri dan cepat belajar.
- Mampu bekerja secara efektif dalam tim.
- Mungkin diwajibkan menjalani pemeriksaan latar belakang kriminal sebelum mulai bekerja.
- Mampu bekerja lintas zona waktu.
- Mampu memenuhi tuntutan fisik dari pekerjaan berbasis komputer dalam waktu lama, termasuk duduk dan/atau berdiri serta memenuhi kebutuhan penglihatan yang diperlukan.
Tunjangan
- Posisi permanen penuh waktu.
- Lingkungan kerja jarak jauh.
- Lingkungan kerja hibrida atau jarak jauh.
- Perjalanan dinas mungkin diperlukan sesuai kebutuhan perusahaan.
- Akomodasi yang wajar tersedia bagi penyandang disabilitas sesuai dengan Americans with Disabilities Act tahun 1990.
- Pemberi kerja yang memberikan kesempatan setara dan berkomitmen terhadap keberagaman tenaga kerja.