HealthEdge разрабатывает технологии для плательщиков в сфере здравоохранения в рамках комплекса решений HealthRules Solutions Suite. Портфель платформ компании охватывает цифровое администрирование страховых требований, рабочие процессы управления медицинской помощью и контроль целевого использования выплат, помогая планам медицинского страхования объединять операционные данные, автоматизировать ключевые процессы, повышать точность выплат и улучшать взаимодействие с участниками. Сосредоточившись на здравоохранении и медицинском страховании, HealthEdge объединяет экспертизу в области программного обеспечения и консалтинга, помогая организациям-плательщикам работать эффективнее и лучше координировать медицинскую помощь.
Специалист по рассмотрению медицинских требований II — HealthEdge
В HealthEdge специалист по рассмотрению требований II проверяет и обрабатывает медицинские требования, сверяя кодирование, критерии покрытия и системные корректировки. Также он наставляет коллег и участвует в проектах по качеству и совершенствованию процессов.
Описание
- Обрабатывайте назначенные медицинские требования согласно инструкциям клиента и указаниям команды.
- Выполняйте целевые показатели производительности, обеспечивая финансовую и процедурную точность.
- Проверяйте данные обработки, чтобы оценивать обоснованность услуг и покрытие льготами.
- Анализируйте системные корректировки при рассмотрении требований, чтобы определять оплату требований и отдельных позиций.
- Наставляйте младших специалистов команды.
- Участвуйте в проектах по документированию процессов, обучению, аудитам качества и работе в периоды повышенной нагрузки.
- Обсуждайте проблемы с руководством и помогайте поддерживать точность и качество обработки.
- Участвуйте в проектах, связанных с данными поставщиков услуг, разрешениями, регистрацией и другими порученными задачами.
Требования
- Требуется аттестат о среднем образовании.
- От одного до трех лет опыта обработки медицинских требований.
- Хорошее понимание данных требований и способность их анализировать.
- Знакомство с практиками врачей и больниц, кодированием, выставлением счетов и медицинской терминологией.
- Знание CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 и разрешений.
- Опыт кодирования ICD-10, CPT и HCPCS будет преимуществом.
- Готовность осваивать новые навыки.
- Умение сотрудничать в команде.
- Ответственное отношение к работе.
- Способность быстро адаптироваться к динамичной рабочей среде.
- Самостоятельность и способность быстро учиться.
- Умение эффективно работать в команде.
- Может потребоваться проверка криминального прошлого перед приемом на работу.
- Способность работать в нескольких часовых поясах.
- Способность выполнять физические требования продолжительной работы за компьютером, включая сидячую и/или стоячую работу и необходимый уровень зрения.
Преимущества
- Полная занятость, постоянная должность.
- Удаленный формат работы.
- Гибридный или удаленный формат работы.
- В зависимости от потребностей компании могут потребоваться командировки.
- Для людей с инвалидностью доступны разумные условия труда в соответствии с Законом США об американцах с инвалидностью 1990 года.
- Работодатель, предоставляющий равные возможности и стремящийся к разнообразию персонала.