Guide Healthcare opera en los servicios de salud aliados y en la selección de personal sanitario, con especial atención al apoyo y tratamiento de las personas mayores. Fundada en 2018, la empresa trabaja con clientes, socios y equipos para aportar valor práctico al sector sanitario, adoptando un enfoque diferente en la prestación de servicios y la selección de personal. Su actividad puede resultar relevante para profesionales interesados en la atención sanitaria, los servicios de salud aliados, la selección de personal y los servicios para personas mayores.
Gerente de Negocios de Clientes - Operaciones de Salud, Illinois Remoto
Guide Healthcare busca un Gerente de Negocios de Clientes remoto para apoyar a clientes de atención médica basada en valor en Illinois. El puesto supervisa servicios delegados, cumplimiento, informes, escalaciones y desempeño operativo.
Estados Unidos
Illinois65.000 $ – 70.000 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésGerenteDescripción
- Apoyar el éxito de los clientes mediante la incorporación, el soporte operativo y la prestación de servicios
- Trabajar virtualmente con clientes, planes de salud y equipos internos en un entorno completamente remoto
- Gestionar la incorporación y la prestación de servicios desde la puesta en marcha hasta las operaciones estables
- Construir relaciones con administradores de clientes, proveedores de la red y equipos directivos
- Supervisar servicios delegados en Elegibilidad, UM, PHM, Reclamaciones, Calidad, CX y Acreditación/Relaciones con Proveedores
- Mantener la responsabilidad principal por el desempeño de las funciones delegadas
- Garantizar el cumplimiento de los requisitos normativos y los contratos con clientes
- Preparar informes mensuales de servicios delegados y materiales trimestrales para revisiones ejecutivas
- Ayudar en la preparación de auditorías de URAC, HCAPA y de predelegación de planes de salud
- Analizar, realizar seguimiento e informar sobre datos operativos y métricas de desempeño
- Gestionar los procesos de elegibilidad, capitación y conciliación, resolviendo discrepancias con Finanzas y Elegibilidad
- Apoyar implementaciones, ampliaciones de alcance, transiciones de plataformas, desarrollos de redes y renovaciones de acreditaciones
- Supervisar el desempeño de los SLA, abordar brechas, liderar la remediación e informar sobre los avances a clientes y líderes
- Liderar reuniones de operaciones con clientes y participar en comités de UM, JOCs y reuniones de cierre mensual
- Realizar seguimientos con clientes, revisiones de satisfacción y revisiones trimestrales ejecutivas del negocio
- Supervisar CSAT y NPS frente a los objetivos anuales
- Gestionar escalaciones relacionadas con denegaciones de reclamaciones, autorizaciones, elegibilidad, quejas de proveedores, discrepancias en listados y pagos
- Apoyar renovaciones mediante la reestructuración de SLA, aportes a negociaciones de PMPM, propuestas de alcance y actualizaciones de BAA
- Representar a Guidehealth en foros de BCBSIL y convertir cambios normativos y de programas en acciones operativas
- Mantener contratos de clientes, DOR, SOW y calendarios de SLA
- Contribuir a iniciativas que mejoren el desempeño operativo
- Utilizar sistemas EMR, portales de pagadores, aplicaciones de Guidehealth y Microsoft 365 en el trabajo diario
- Colaborar con equipos internos para prestar servicios integrados y ofrecer una experiencia coherente al cliente
Requisitos
- Se prefiere una licenciatura; se puede considerar un título de asociado o experiencia equivalente
- Al menos tres años de experiencia en operaciones de salud, atención administrada, operaciones de IPA, operaciones de planes de salud o un área relacionada
- Experiencia asumiendo la responsabilidad o contribuyendo sustancialmente a trabajos operativos de cara al cliente con responsabilidad por los resultados
- Sólidas habilidades de comunicación verbal y escrita
- Excelente organización y capacidad para gestionar múltiples líneas de trabajo, plazos y entregables
- Sólidas capacidades analíticas y de resolución de problemas
- Capacidad para gestionar de forma independiente una cartera de clientes y prioridades contrapuestas en un entorno dinámico
- Dominio de Microsoft 365, incluidos Excel, Word, PowerPoint, Outlook y Teams
- Capacidad para aprender y utilizar múltiples sistemas
- Licencia de conducir válida y transporte confiable
- Capacidad para viajar un 25 % dentro del área de Chicago
- Se prefiere experiencia con servicios delegados
- Se prefiere familiaridad con contratos de atención basada en valor y acuerdos de servicios PMPM
- Se prefiere experiencia con seguimiento de SLA, informes de cumplimiento contractual y preparación de auditorías de planes de salud o NCQA/URAC
- Se prefiere familiaridad con flujos de reclamaciones, archivos de elegibilidad 834, conciliación de capitación y portales de pagadores
- Se prefiere experiencia presentando informes operativos y ejecutivos a la dirección del cliente
- Se prefieren conocimientos básicos de sistemas EMR y plataformas de datos de salud
- Capacidad para trabajar durante el horario indicado con un servicio de internet que proporcione al menos 100 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga
Beneficios
- Modalidad de trabajo totalmente remota
- Cobertura médica, dental y oftalmológica
- Plan 401(k) con una aportación equivalente del empleador del 3 % sobre la contribución del empleado del 6 %
- Seguro de vida y discapacidad
- Opciones voluntarias de seguro de vida
- Programa de asistencia al empleado
- Planes de tiempo libre remunerado
- Licencia parental remunerada
- Recursos de aprendizaje y desarrollo
- Equipo de trabajo requerido proporcionado sin costo
- Compromiso con la igualdad de oportunidades laborales