遠距醫療帳務專員
負責 Willow Creek Behavioral Health 虛擬照護服務的理賠、拒付處理與應收帳款管理。 協助商業保險、Medicare、Medicaid 及管理式醫療計畫取得正確給付。
說明
- 送出前檢查理賠的正確性與完整性，涵蓋病患與保險資料、服務提供者資訊、編碼、修飾碼、服務地點及其他帳務要求。
- 向商業保險公司、Medicare、Medicaid 及管理式醫療給付方送出完整理賠。
- 追蹤理賠狀態，並跟進未付款、給付不足、遭退件及遭拒付的理賠。
- 調查拒付與退件，找出根本原因並更正，提出複議或申訴，並追蹤理賠直到問題解決。
- 依照既定時程與優先順序管理應收帳款及帳齡報表。
- 檢視給付方匯款資料，以及福利說明（EOB）或付款說明（EOP）文件，找出付款差異、拒付、款項追回及相關問題。
- 辨識給付不足與報銷差異，並上報或跟進處理。
- 在帳務錯誤或給付方要求變更時，更正並重新送出理賠。
- 就資格、理賠狀態、授權、報銷及其他帳務事項聯絡保險公司。
- 清楚且完整地記錄帳務跟進情況及已採取的措施。
- 找出反覆出現的拒付模式、給付方問題及工作流程問題，並向營收週期主管分享趨勢。
- 與臨床、營運、認證及營收週期團隊合作，處理影響理賠或報銷的問題。
- 隨時掌握影響報銷的給付方帳務規則與變更。
- 視需要協助帳務稽核、對帳及其他營收週期計畫。
- 績效將依據以下項目衡量：及時且正確地送出完整理賠；有效解決應收帳款；減少拒付；追回給付不足款項；詳實記錄；獨立解決問題；提出流程改善構想。
職位要求
- 須在美國擁有永久居住地。
- 至少五年實際醫療帳務與應收帳款工作經驗。
- 具備從首次送件到最終付款或問題解決的完整理賠週期管理經驗。
- 具備商業保險、Medicare 及 Medicaid 帳務處理經驗。
- 熟悉理賠送件、退件處理、拒付管理、申訴、應收帳款跟進及給付方報銷。
- 具備 CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修飾碼、服務地點規則及標準醫療帳務術語的實務知識。
- 具備使用給付方入口網站、電子理賠交換中心，以及電子健康紀錄或診所管理系統的經驗。
- 能調查複雜帳務問題，並獨立判斷適當的後續處理方式。
- 注重細節，能找出可能影響報銷的不一致或錯誤。
- 能為大量工作安排優先順序，並持續追蹤理賠直到解決。
- 具備良好的書面與口語溝通能力。
- 能在快速變動的遠距工作環境中獨立作業。
- 願意接受建設性回饋並採取相應行動。
- 對改善心理健康照護服務有興趣。
- 強烈優先考慮具備行為健康、精神科或心理健康帳務經驗者。
- 優先考慮具備心理治療、精神科評估、危機服務，以及評估與管理服務帳務經驗者。
- 優先考慮具備多州醫療保健或遠距醫療機構工作經驗者。
- 優先考慮同時具備按服務收費型 Medicaid 與 Medicaid 管理式醫療經驗者。
- 優先考慮具備辨識拒付趨勢並參與流程改善經驗者。
- 具備 CPC、CPB 或其他相關帳務或編碼認證者加分；可接受同等實務經驗。
- 優先考慮具備遠距工作經驗者。
福利待遇
- 帶薪休假包含病假、部分聯邦假日及特休假。
- 健康與網路費用津貼。
- 401(k) 退休儲蓄計畫。
- 醫療、牙科及視力保險。
