在宅勤務の医療請求スペシャリスト
Willow Creek Behavioral Health のバーチャルケアサービスに関する請求、否認対応、売掛金管理を担当します。 民間保険、Medicare、Medicaid、マネージドケアからの正確な償還を支援します。
仕事内容
- 請求提出前に、患者情報や保険情報、提供者情報、コード、修飾子、サービス提供場所、その他の請求要件を確認し、正確性と完全性を確保します。
- 民間保険会社、Medicare、Medicaid、マネージドケアの支払者に不備のない請求を提出します。
- 請求状況を追跡し、未払い、支払不足、受付拒否、支払否認となった請求をフォローアップします。
- 否認や受付拒否を調査して根本原因を特定し、修正、再審査または不服申立てを行い、解決まで追跡します。
- 定められた期限と優先順位に沿って売掛金と滞留期間レポートを管理します。
- 支払者の送金明細や給付内容説明書（EOB）、支払内容説明書（EOP）を確認し、支払額の相違、否認、返還請求などの問題を特定します。
- 支払不足や償還額の相違を特定し、上申または解決に向けて対応します。
- 請求ミスや支払者の要件に応じて、請求を修正して再提出します。
- 資格、請求状況、事前承認、償還、その他の請求関連事項について保険会社に連絡します。
- 請求のフォローアップと実施した対応を、明確かつ完全に記録します。
- 繰り返し発生する否認の傾向、支払者の問題、業務フロー上の課題を把握し、収益サイクル部門の責任者に共有します。
- 臨床、運営、資格認定、収益サイクルの各チームと連携し、請求や償還に影響する問題に対処します。
- 償還に影響する支払者の請求ルールや変更を常に把握します。
- 必要に応じて、請求監査、照合、その他の収益サイクル施策を支援します。
- 評価は、正確で期限を守った不備のない請求提出、売掛金の効果的な解決、否認の削減、支払不足額の回収、綿密な記録、問題の自律的な解決、業務改善の提案に基づきます。
応募要件
- 米国内に永住権を有していること。
- 医療請求および売掛金管理の実務経験が5年以上あること。
- 初回提出から最終支払いまたは解決まで、請求サイクル全体を管理した豊富な経験があること。
- 民間保険、Medicare、Medicaid の請求経験があること。
- 請求提出、受付拒否への対応、否認管理、不服申立て、売掛金フォローアップ、支払者による償還に関する十分な知識があること。
- CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修飾子、サービス提供場所のルール、一般的な医療請求用語の実務知識があること。
- 支払者のポータル、クリアリングハウス、電子カルテまたは診療管理システムの使用経験があること。
- 複雑な請求問題を調査し、適切な次の対応を独自に判断できること。
- 細部に注意を払い、償還に影響する不整合や誤りを見つけられること。
- 大量の業務に優先順位を付け、解決まで一貫して請求を追跡できること。
- 優れた文章および口頭でのコミュニケーション能力があること。
- 変化の速いリモート環境で自立して働けること。
- 建設的なフィードバックを受け入れ、行動に移せること。
- メンタルヘルスケアの提供体制改善に関心があること。
- 行動医療、精神科、またはメンタルヘルス分野の請求経験が特に望ましい。
- 心理療法、精神科評価、危機対応サービス、評価・管理サービスの請求経験が望ましい。
- 複数州で事業を展開する医療機関または遠隔医療組織での経験が望ましい。
- 出来高払い型 Medicaid と Medicaid マネージドケアの両方の経験が望ましい。
- 否認傾向の特定や業務改善への貢献経験が望ましい。
- CPC、CPB、またはその他の関連する請求・コーディング資格があれば尚可。同等の実務経験でも可。
- リモート勤務の経験が望ましい。
福利厚生
- 有給休暇には、病気休暇、一部の連邦祝日、年次休暇が含まれます。
- ウェルネス手当およびインターネット手当。
- 401(k) プラン。
- 医療、歯科、視力保険。
