SCAN 是一家以使命為導向的醫療保健機構，致力於協助年長者過上更健康、更獨立的生活。SCAN 成立於 1977 年，將醫療保險與循證、以病患為中心的服務相結合，包括居家與虛擬初級照護、照顧者支援、為居家長者提供的計畫，以及針對弱勢族群的專門照護。SCAN 也與致力於開發新型照護模式及居家老化資源的機構合作並進行投資。
醫療保健配置分析師 II——長灘混合辦公
維護 SCAN Health Plan 的醫療福利與授權代碼系統。支援配置、資料分析、測試、法規遵循及營運改善工作。
說明
- 支援 SCAN Health Plan 福利配置的實施、維護與治理，包括事前授權（PA）及事前確定（PD）代碼集
- 維護理賠、利用管理及相關營運系統中的 PA 和 PD 代碼集
- 透過配置、測試、驗證、部署及實施後檢討，處理福利配置與事前授權工作
- 擔任 PA 和 PD 配置的技術聯絡人，與內部團隊、受委託實體、醫療服務提供者及供應商合作
- 調查並解決影響營運的福利與授權配置問題、技術問題及系統故障
- 為年度投保期作準備，完成指定配置工作、驗證準確性並符合實施期限
- 分析資料以找出趨勢、風險、改善機會以及對營運或財務的影響
- 透過強化工作流程、報告、資料品質、系統功能及營運效率，推動持續改善
- 制定及更新 PA 與 PD 清單營運相關的程序、工作流程文件、培訓資料及其他資源
- 持續掌握醫療編碼標準、授權流程、CMS 法規、醫療科技及相關實務
- 為 SCAN 的願景與目標作出貢獻
- 完成其他指派的職責
職位要求
- 擁有醫療管理、健康資訊管理、資訊系統、資料分析、商業、電腦科學或相關領域的學士學位，或具備同等經驗
- 至少兩年醫療系統、營運、分析、醫療編碼、利用管理或相關技術工作的經驗
- 至少兩年報告、資料分析、SQL 或醫療資料相關經驗
- 具備醫療編碼系統、代碼集維護或授權流程經驗
- 了解醫療編碼系統，包括 CPT®、HCPCS 及相關代碼集
- 了解醫療理賠處理、利用管理、授權工作流程及醫療營運
- 了解 CMS 法規以及 Medicare Advantage 和 Medicaid 計劃要求者優先
- 具備強大的分析與問題解決能力，包括資料解讀、問題偵測、根本原因分析及方案制定能力
- 具備資料分析、報告、績效衡量、SQL、報告工具及商業智能平台能力者優先
- 必須具備 QNXT 使用經驗
- 熟悉 Microsoft Office 套件及相關生產力應用程式
- 具備出色的書面及口頭溝通能力，能夠向技術及非技術受眾解釋技術概念
- 組織能力強、注重細節，並能管理相互競爭的優先事項及截止期限
- 能夠獨立工作，同時與跨專業團隊合作
- 重視準確性、品質、合規及持續改善，並能適應長時間使用電腦及辦公設備的標準辦公室工作
- 具備管理事前授權或事前確定清單的經驗者優先
- 具備 Medicare Advantage 和／或 Medicaid 管理式醫療計劃經驗者優先
- 具備支援醫療理賠、利用管理或醫療政策營運的經驗者優先
- 具備 Power BI 等商業智能工具經驗者優先
- 熟悉 MHK、ikaSystems、CareAxis 或類似醫療供應商平台者優先
- 具備使用人工智能分析工具及自動化技術的經驗者優先
- 具備醫療分析、醫療資訊學、商業智能或資料庫管理方面課程或培訓者優先
- 具備 SQL 和 Power BI 認證或課程學習經歷者優先
- 具備醫療分析、資料視覺化、商業智能或相關技術學科認證者優先
- 需要接受背景查核
福利待遇
- 年度員工獎金計劃
- 全面的健康福利計劃
- 優厚的帶薪休假（PTO）
- 每年 11 天帶薪假日，另有 1 天浮動假及 1 天生日假
- 提供僱主配對供款及供款的 401(k) 退休儲蓄計劃
- 員工表揚計劃
- 學費補助
- 以遠端工作為主的工作安排
- 同工同酬、員工資源小組、共融福利等
