SCANは、高齢者がより健康で自立した生活を送れるよう支援することを使命とするヘルスケア組織です。1977年に設立され、エビデンスに基づく患者中心のサービスと医療保険を組み合わせています。サービスには、在宅およびバーチャルでのプライマリケア、介護者支援、外出が困難な方を対象としたプログラム、支援を必要とする人々への専門的なケアなどが含まれます。また、SCANは在宅での加齢を支える新たなケアモデルやリソースの開発に取り組む組織と提携し、投資も行っています。
ヘルスケア構成アナリスト II――ロングビーチでのハイブリッド勤務
SCAN Health Plan の医療給付および承認コードシステムを維持します。構成、データ分析、テスト、コンプライアンス、業務改善の取り組みを支援します。
仕事内容
- SCAN Health Plan の給付構成の実装、保守、ガバナンスを支援します。事前承認（PA）および事前判定（PD）のコードセットを含みます
- 請求、利用管理、その他の関連業務システムにおける PA および PD コードセットを維持します
- 構成、テスト、検証、展開、導入後レビューを通じて、給付構成および事前承認業務を担当します
- PA および PD 構成に関する技術窓口として、社内チーム、委託先、医療提供者、ベンダーと連携します
- 業務に影響する給付・承認構成の問題、技術的な質問、システム障害を調査し解決します
- 年次加入期間に備え、割り当てられた構成作業を完了し、正確性を検証して導入期限を満たします
- データを評価し、傾向、リスク、改善機会、業務または財務への影響を明らかにします
- ワークフロー、レポート、データ品質、システム機能、業務効率を強化して継続的改善を推進します
- PA および PD リスト運用に関する手順、ワークフロー文書、研修資料などのリソースを作成・更新します
- 医療コーディング標準、承認プロセス、CMS 規制、医療テクノロジーおよび関連業務の最新動向を把握します
- SCAN のビジョンと目標に貢献します
- その他、割り当てられた業務を遂行します
応募要件
- 医療管理、医療情報管理、情報システム、データ分析、ビジネス、コンピューターサイエンスまたは関連分野の学士号、または同等の経験
- 医療システム、業務、分析、医療コーディング、利用管理または関連する技術業務で2年以上の経験
- レポート作成、データ分析、SQLまたは医療データで2年以上の経験
- 医療コーディングシステム、コードセットの保守または承認プロセスの経験
- CPT®、HCPCSおよび関連コードセットを含む医療コーディングシステムの知識
- 医療請求処理、利用管理、承認ワークフローおよび医療業務への理解
- CMS 規制、Medicare Advantage および Medicaid プログラム要件の知識があれば尚可
- データ解釈、問題検出、根本原因分析、解決策策定を含む高い分析力と問題解決力
- データ分析、レポート作成、パフォーマンス測定、SQL、レポートツール、ビジネスインテリジェンスプラットフォームのスキルがあれば尚可
- QNXT の経験が必須
- Microsoft Office スイートおよび関連する生産性向上アプリケーションのスキル
- 技術者・非技術者双方に技術概念を説明できる、優れた文書および口頭コミュニケーション能力
- 高い組織力、細部への注意力、相反する優先事項と期限を管理する能力
- 学際的なチームと協働しながら自律的に働く能力
- 正確性、品質、コンプライアンス、継続的改善を重視し、長時間コンピューターやオフィス機器を使用する標準的なオフィス業務に対応できること
- 事前承認または事前判定リストの管理経験があれば尚可
- Medicare Advantage および／または Medicaid マネージドケアプログラムの経験があれば尚可
- 医療請求、利用管理または医療ポリシー業務の支援経験があれば尚可
- Power BI などのビジネスインテリジェンスツールの経験があれば尚可
- MHK、ikaSystems、CareAxisまたは類似の医療ベンダープラットフォームに精通していれば尚可
- AI対応分析ツールおよび自動化技術の使用経験があれば尚可
- 医療分析、医療情報学、ビジネスインテリジェンスまたはデータベース管理に関する履修または研修経験があれば尚可
- SQL および Power BI の認定または履修経験があれば尚可
- 医療分析、データ可視化、ビジネスインテリジェンスまたは関連する技術分野の認定があれば尚可
- 身元調査が必要
福利厚生
- 年間従業員ボーナス制度
- 総合的なウェルネスプログラム
- 充実した有給休暇（PTO）
- 年間11日の有給祝日、加えてフローティングホリデー1日と誕生日休暇1日
- 雇用主のマッチング拠出および拠出を含む401(k)退職貯蓄制度
- 従業員表彰制度
- 授業料補助
- 主にリモート勤務の就業形態
- 同一労働同一賃金、従業員リソースグループ、インクルーシブな福利厚生など
