SCAN 是一家以使命为导向的医疗保健机构，致力于帮助老年人享有更健康、更独立的生活。SCAN 成立于 1977 年，将医疗保险与循证、以患者为中心的服务相结合，包括上门及虚拟初级保健、照护者支持、面向居家老年人的项目，以及为弱势人群提供的专业护理。SCAN 还与致力于开发新型照护模式和居家养老资源的机构开展合作并进行投资。
医疗保健配置分析师 II——长滩混合办公
维护 SCAN Health Plan 的医疗福利和授权代码系统。支持配置、数据分析、测试、合规及运营改进工作。
描述
- 支持 SCAN Health Plan 福利配置的实施、维护和治理，包括事前授权（PA）和事前确定（PD）代码集
- 维护理赔、利用管理及相关运营系统中的 PA 和 PD 代码集
- 通过配置、测试、验证、部署和实施后审查，处理福利配置和事前授权工作
- 作为 PA 和 PD 配置方面的技术联络人，与内部团队、受委托实体、医疗服务提供者和供应商协作
- 调查并解决影响运营的福利和授权配置问题、技术问题及系统故障
- 为年度投保期做好准备，完成指定配置工作、验证准确性并满足实施期限
- 分析数据以发现趋势、风险、改进机会以及对运营或财务的影响
- 通过加强工作流程、报告、数据质量、系统功能和运营效率，推动持续改进
- 制定和更新 PA 与 PD 清单运营相关的流程、工作流文档、培训材料及其他资源
- 持续了解医疗编码标准、授权流程、CMS 法规、医疗技术及相关实践
- 为 SCAN 的愿景和目标作出贡献
- 完成其他指派的职责
任职要求
- 拥有医疗管理、健康信息管理、信息系统、数据分析、商业、计算机科学或相关领域的学士学位，或具备同等经验
- 至少两年医疗系统、运营、分析、医疗编码、利用管理或相关技术工作的经验
- 至少两年报告、数据分析、SQL 或医疗数据相关经验
- 具备医疗编码系统、代码集维护或授权流程经验
- 了解医疗编码系统，包括 CPT®、HCPCS 及相关代码集
- 了解医疗理赔处理、利用管理、授权工作流和医疗运营
- 了解 CMS 法规以及 Medicare Advantage 和 Medicaid 项目要求者优先
- 具备较强的分析和解决问题能力，包括数据解读、问题发现、根因分析和方案制定能力
- 具备数据分析、报告、绩效衡量、SQL、报告工具和商业智能平台能力者优先
- 必须具备 QNXT 使用经验
- 熟练使用 Microsoft Office 套件及相关办公应用程序
- 具备出色的书面和口头沟通能力，能够向技术和非技术受众解释技术概念
- 组织能力强、注重细节，并能管理相互竞争的优先事项和截止期限
- 能够独立工作，同时与多学科团队协作
- 重视准确性、质量、合规和持续改进，并能够适应长时间使用电脑及办公设备的标准办公室工作
- 具备管理事前授权或事前确定清单的经验者优先
- 具备 Medicare Advantage 和/或 Medicaid 管理式医疗项目经验者优先
- 具备支持医疗理赔、利用管理或医疗政策运营的经验者优先
- 具备 Power BI 等商业智能工具经验者优先
- 熟悉 MHK、ikaSystems、CareAxis 或类似医疗供应商平台者优先
- 具备使用人工智能分析工具和自动化技术的经验者优先
- 具备医疗分析、医疗信息学、商业智能或数据库管理方面的课程学习或培训者优先
- 具备 SQL 和 Power BI 认证或课程学习经历者优先
- 具备医疗分析、数据可视化、商业智能或相关技术学科认证者优先
- 需要接受背景调查
福利待遇
- 年度员工奖金计划
- 全面的健康福利计划
- 优厚的带薪休假（PTO）
- 每年 11 天带薪节假日，另有 1 天浮动假和 1 天生日假
- 提供雇主配比和缴费的 401(k) 退休储蓄计划
- 员工表彰计划
- 学费报销
- 以远程办公为主的工作安排
- 同工同酬、员工资源小组、包容性福利等
