The Cigna Group är ett globalt hälso- och försäkringsföretag som betjänar privatpersoner, familjer, arbetsgivare, försäkringsförmedlare, vårdgivare och Medicare-förmånstagare. Företagets erbjudande omfattar bland annat medicinsk vård, tandvård, apotekstjänster, beteendehälsa, kompletterande försäkringar, arbetsgivarfinansierade planer, försäkringar för privatpersoner och familjer, Medicare samt internationella sjukförsäkringar i mer än 200 länder. Företaget erbjuder även digitala medlemstjänster via myCigna, däribland distansvård och skadehantering, genom produkter som tillhandahålls av operativa dotterbolag och regionala samarbetspartner.
Senior handläggare för inskrivning och fakturering, hem infusion (distans – Pennsylvania)
Senior handläggare med ansvar för apoteksanspråk, kravhantering, överklaganden och uppföljning av ersättning inom Evernorths specialistapoteks- och hem infusionsverksamhet. Rollen hanterar kundfordringar och försäkringsgivares aktiviteter för att säkerställa korrekt betalningshantering.
Beskrivning
- Hantera fakturering, kravhantering och uppföljning av apoteksanspråk för att säkerställa snabb och korrekt ersättning
- Utreda nekade, avvisade och underbetalda anspråk och vidta lämpliga korrigerande åtgärder
- Granska ersättningsbesked (EOB) för att bekräfta att ersättningen är korrekt och fastställa nödvändiga nästa steg
- Följa upp kundfordringar och hantera utestående saldon genom kontakt med betalare och patienter
- Förbereda, skicka in och följa upp överklaganden till betalare inom fastställda tidsfrister
- Bedöma betalares krav och ersättningspolicyer för att avgöra om anspråk behöver korrigeras, skickas in på nytt eller överklagas
- Identifiera och korrigera fakturerings- och inlämningsfel som påverkar ersättningen
- Dokumentera kravhanteringsaktiviteter i patientanteckningar och avsedda rapporteringssystem
- Samarbeta med kollegor och chefer för att förbättra arbetsflöden, effektivitet, efterlevnad och ekonomiska resultat
- Ge stöd till CarepathRx inom Evernorth Health Services organisation för apotek och vårdleverans
Krav
- Gymnasieexamen eller motsvarande GED
- Minst två års erfarenhet av kravhantering, kundfordringar, medicinsk fakturering, vårdanspråk, apoteksfakturering eller försäkringsrelaterad kravhantering
- Praktisk kunskap om ersättningsprocesser för kommersiella planer, Medicare, Medicaid, egenbetalning och tredjepartsplaner
- Förmåga att tolka ersättningsbesked (EOB) och faktureringskorrespondens
- God kommunikations-, organisations- och problemlösningsförmåga med ett kundfokuserat arbetssätt
- Goda kunskaper i Microsoft 365 och elektroniska patientjournalsystem eller faktureringssystem
- Meriterande: Minst två års erfarenhet av intäktscykelhantering, apoteksfakturering eller kravhantering
- Meriterande: Erfarenhet av ICD-10, CPT, HCPCS och Medicares faktureringsriktlinjer
- Meriterande: Kunskap om apoteksanspråk inom Part D, CE2000, fakturering för hem infusion och krav från tredjepartsbetalare
- Meriterande: Erfarenhet av HCN360, CPR+ eller jämförbara faktureringsplattformar
Förmåner
- Möjlighet att omfattas av en årlig bonusplan
- Sjukvårds-, syn- och tandvårdsförsäkring från första dagen
- Program för välbefinnande och beteendehälsa
- 401(k)-plan
- Livförsäkring som betalas av företaget
- Ersättning för utbildningskostnader
- Minst 18 betalda lediga dagar per år
- Betalda helgdagar
- Ledighet från arbetet
- Tobaksfri policy
- Krav på internetanslutning i hemmet samt stöd för tillfälligt eller permanent arbete hemifrån