The Cigna Group ist ein global tätiges Gesundheits- und Versicherungsunternehmen, das Einzelpersonen, Familien, Arbeitgeber, Makler, Leistungserbringer und Medicare-Versicherte betreut. Das Angebot umfasst Kranken-, Zahn- und Apothekenleistungen, psychische Gesundheitsversorgung, Zusatzversicherungen, arbeitgeberfinanzierte Tarife, Versicherungen für Einzelpersonen und Familien, Medicare sowie internationale Krankenversicherungen in mehr als 200 Ländern. Über myCigna bietet das Unternehmen außerdem digitale Services für Versicherte, darunter Telemedizin und Schadenmanagement. Die Produkte werden über operative Tochtergesellschaften und regionale Partnerunternehmen bereitgestellt.
Senior-Mitarbeiter:in für Aufnahme und Abrechnung, häusliche Infusion (Remote – Pennsylvania)
Senior-Mitarbeiter:in für die Bearbeitung von Apothekenabrechnungen, Forderungseinzug, Widersprüchen und Erstattungsnachverfolgung in den Bereichen Spezialapotheke und häusliche Infusion von Evernorth. Die Position verwaltet Forderungen aus Lieferungen und Leistungen sowie Aktivitäten mit Kostenträgern, um eine korrekte Zahlungsabwicklung zu unterstützen.
Beschreibung
- Die Abrechnung von Apothekenansprüchen, den Forderungseinzug und die Nachverfolgung zur Unterstützung einer zeitnahen und korrekten Erstattung verwalten
- Abgelehnte, zurückgewiesene und zu niedrig erstattete Ansprüche untersuchen und geeignete Korrekturmaßnahmen ergreifen
- Leistungserklärungen (EOBs) prüfen, um die Richtigkeit der Erstattung zu bestätigen und die erforderlichen nächsten Schritte festzulegen
- Forderungen aus Lieferungen und Leistungen nachverfolgen und offene Salden durch Kontaktaufnahme mit Kostenträgern und Patient:innen bearbeiten
- Widersprüche bei Kostenträgern innerhalb der festgelegten Fristen vorbereiten, einreichen und überwachen
- Anforderungen der Kostenträger und Erstattungsrichtlinien bewerten, um zu entscheiden, ob Ansprüche korrigiert, erneut eingereicht oder angefochten werden müssen
- Abrechnungs- und Übermittlungsfehler finden und korrigieren, die sich auf die Erstattung auswirken
- Aktivitäten zum Forderungseinzug in Patientennotizen und den vorgesehenen Berichtssystemen dokumentieren
- Mit Kolleg:innen und Führungskräften zusammenarbeiten, um Arbeitsabläufe, Effizienz, Compliance und finanzielle Ergebnisse zu verbessern
- CarepathRx innerhalb der Organisation Pharmacy and Care Delivery von Evernorth Health Services unterstützen
Anforderungen
- Abschluss der Highschool oder GED
- Mindestens zwei Jahre Erfahrung im Forderungseinzug, in der Debitorenbuchhaltung, medizinischen Abrechnung, Bearbeitung von Gesundheitsversicherungsansprüchen, Apothekenabrechnung oder im Einzug von Versicherungsforderungen
- Praktische Kenntnisse der Erstattungsprozesse für gewerbliche Versicherungen, Medicare, Medicaid, Selbstzahler:innen und Drittanbieterpläne
- Fähigkeit, Leistungserklärungen (EOBs) und Abrechnungskorrespondenz zu verstehen
- Ausgeprägte Kommunikations-, Organisations- und Problemlösungsfähigkeiten sowie eine kundenorientierte Arbeitsweise
- Sicherer Umgang mit Microsoft 365 sowie elektronischen Patientenakten oder Abrechnungssystemen
- Bevorzugt: Mindestens zwei Jahre Erfahrung im Revenue-Cycle-Management, in der Apothekenabrechnung oder im Forderungseinzug
- Bevorzugt: Erfahrung mit ICD-10, CPT, HCPCS und den Medicare-Abrechnungsrichtlinien
- Bevorzugt: Kenntnisse der Apothekenansprüche nach Part D, CE2000, der Abrechnung häuslicher Infusionen und der Anforderungen von Drittanbieter-Kostenträgern
- Bevorzugt: Erfahrung mit HCN360, CPR+ oder vergleichbaren Abrechnungsplattformen
Zusatzleistungen
- Berechtigung zur Teilnahme an einem jährlichen Bonusplan
- Medizinische, zahnmedizinische und Sehhilfenversicherung ab dem ersten Tag
- Programme für Wohlbefinden und psychische Gesundheit
- 401(k)-Plan
- Vom Unternehmen finanzierte Lebensversicherung
- Erstattung von Studiengebühren
- Mindestens 18 bezahlte freie Tage pro Jahr
- Bezahlte Feiertage
- Beurlaubungen
- Tabakfreie Richtlinie
- Erforderlicher Internetzugang zu Hause und Unterstützung für gelegentliches oder dauerhaftes Arbeiten von zu Hause