A The Cigna Group é uma empresa global de assistência médica e seguros que atende pessoas, famílias, empregadores, corretores, prestadores e beneficiários do Medicare. Seu portfólio inclui cobertura médica, odontológica, farmacêutica, de saúde comportamental e suplementar, além de planos patrocinados por empregadores, seguros para indivíduos e famílias, Medicare e seguros de saúde internacionais em mais de 200 países. A empresa também oferece serviços digitais aos membros por meio do myCigna, incluindo telessaúde e gestão de sinistros, com produtos disponibilizados por suas subsidiárias operacionais e afiliadas regionais.
Representante sênior de cadastro e faturamento, infusão domiciliar (remoto — Pensilvânia)
Representante sênior responsável por cobranças farmacêuticas, recebimentos, recursos e acompanhamento de reembolsos nos serviços de farmácia especializada e infusão domiciliar da Evernorth. Gerencia contas a receber e atividades junto às operadoras para apoiar a resolução precisa dos pagamentos.
Descrição
- Gerenciar o faturamento, os recebimentos e o acompanhamento de cobranças farmacêuticas para apoiar reembolsos precisos e dentro do prazo
- Investigar cobranças negadas, rejeitadas ou subpagas e aplicar as medidas corretivas adequadas
- Revisar as explicações de benefícios (EOBs) para confirmar a precisão do reembolso e determinar as próximas etapas necessárias
- Acompanhar as contas a receber e tratar saldos pendentes por meio de contato com operadoras e pacientes
- Preparar, enviar e monitorar recursos junto às operadoras dentro dos prazos estabelecidos
- Avaliar os requisitos das operadoras e as políticas de reembolso para decidir se as cobranças exigem correção, reenvio ou recurso
- Identificar e corrigir erros de faturamento e envio que afetem o reembolso
- Registrar as atividades de recebimento nas anotações dos pacientes e nos sistemas de relatórios designados
- Trabalhar com colegas e líderes para melhorar fluxos de trabalho, eficiência, conformidade e resultados financeiros
- Prestar suporte à CarepathRx na organização de Farmácia e Atendimento ao Paciente da Evernorth Health Services
Requisitos
- Diploma de ensino médio ou GED
- Pelo menos dois anos de experiência em recebimentos, contas a receber, faturamento médico, cobranças de saúde, faturamento farmacêutico ou recebimentos de seguros
- Conhecimento prático dos processos de reembolso para planos comerciais, Medicare, Medicaid, pagamento particular e terceiros
- Capacidade de interpretar explicações de benefícios (EOBs) e correspondências de faturamento
- Excelentes habilidades de comunicação, organização e resolução de problemas, com abordagem centrada no cliente
- Proficiência em Microsoft 365 e em sistemas de prontuário eletrônico ou faturamento
- Preferencial: dois ou mais anos de experiência em operações do ciclo de receita, faturamento farmacêutico ou recebimentos
- Preferencial: experiência com ICD-10, CPT, HCPCS e diretrizes de faturamento do Medicare
- Preferencial: conhecimento de cobranças da Parte D de farmácia, CE2000, faturamento de infusão domiciliar e requisitos de operadoras terceirizadas
- Preferencial: experiência com HCN360, CPR+ ou plataformas de faturamento comparáveis
Benefícios
- Elegibilidade para um plano de bônus anual
- Cobertura médica, oftalmológica e odontológica a partir do primeiro dia
- Programas de bem-estar e saúde comportamental
- Plano 401(k)
- Seguro de vida pago pela empresa
- Reembolso educacional
- Pelo menos 18 dias de folga remunerada por ano
- Feriados remunerados
- Licenças de ausência
- Política sem tabaco
- Requisito de internet residencial e suporte para trabalho ocasional ou permanente em casa