The Cigna Group globalna je zdravstvena i osiguravateljska tvrtka koja pruža usluge pojedincima, obiteljima, poslodavcima, brokerima, pružateljima zdravstvene skrbi i korisnicima Medicare programa. Njezina ponuda obuhvaća zdravstveno, stomatološko i ljekarničko osiguranje, bihevioralno zdravlje, dopunsko osiguranje, planove koje sponzoriraju poslodavci, osiguranje za pojedince i obitelji, Medicare te međunarodno zdravstveno osiguranje u više od 200 zemalja. Tvrtka pruža i digitalne usluge korisnicima putem platforme myCigna, uključujući telezdravstvo i upravljanje odštetnim zahtjevima, dok se proizvodi isporučuju putem operativnih podružnica i regionalnih povezanih društava.
Viši referent za upis i naplatu, kućna infuzijska terapija (rad na daljinu – Pennsylvania)
Viši referent odgovoran je za farmaceutske zahtjeve, naplatu, žalbe i praćenje naknada u sklopu Evernorthovih usluga specijalizirane ljekarne i kućne infuzijske terapije. Posao uključuje upravljanje potraživanjima i aktivnostima prema platiteljima radi točnog rješavanja uplata.
Opis
- Upravljati obračunom farmaceutskih zahtjeva, naplatom i praćenjem radi pravodobne i točne nadoknade
- Istraživati odbijene, odbačene i nedovoljno plaćene zahtjeve te primjenjivati odgovarajuće korektivne mjere
- Pregledavati objašnjenja pogodnosti (EOB) kako bi se potvrdila točnost nadoknade i odredili potrebni sljedeći koraci
- Pratiti potraživanja i rješavati nepodmirena dugovanja komunikacijom s platiteljima i pacijentima
- Pripremati, podnositi i pratiti žalbe platiteljima u utvrđenim rokovima
- Procjenjivati zahtjeve platitelja i pravila nadoknade kako bi se odlučilo treba li zahtjeve ispraviti, ponovno podnijeti ili uložiti žalbu
- Pronalažiti i ispravljati pogreške u obračunu i podnošenju koje utječu na nadoknadu
- Evidentirati aktivnosti naplate u bilješkama o pacijentima i određenim sustavima izvještavanja
- Surađivati s kolegama i voditeljima na poboljšanju tijeka rada, učinkovitosti, usklađenosti i financijskih rezultata
- Pružati podršku CarepathRxu u sklopu organizacije Pharmacy and Care Delivery društva Evernorth Health Services
Zahtjevi
- Srednjoškolska diploma ili GED
- Najmanje dvije godine iskustva u naplati, potraživanjima, medicinskom obračunu, zdravstvenim zahtjevima, farmaceutskom obračunu ili naplati osiguranja
- Radno poznavanje postupaka nadoknade za komercijalne planove, Medicare, Medicaid, samoplatitelje i planove trećih strana
- Sposobnost tumačenja objašnjenja pogodnosti (EOB) i obračunske korespondencije
- Izražene komunikacijske, organizacijske i analitičke sposobnosti uz pristup usmjeren na korisnika
- Poznavanje sustava Microsoft 365 te sustava elektroničkih zdravstvenih zapisa ili obračunskih sustava
- Poželjno: dvije ili više godina iskustva u poslovima ciklusa prihoda, farmaceutskom obračunu ili naplati
- Poželjno: iskustvo s ICD-10, CPT, HCPCS i smjernicama za obračun Medicare usluga
- Poželjno: poznavanje farmaceutskih zahtjeva prema dijelu D, sustava CE2000, obračuna kućne infuzijske terapije i zahtjeva platitelja trećih strana
- Poželjno: iskustvo sa sustavima HCN360, CPR+ ili usporedivim obračunskim platformama
Pogodnosti
- Mogućnost sudjelovanja u godišnjem bonusnom planu
- Zdravstveno, očni i stomatološko osiguranje od prvog dana
- Programi dobrobiti i bihevioralnog zdravlja
- Plan 401(k)
- Životno osiguranje koje plaća poslodavac
- Naknada troškova školovanja
- Najmanje 18 dana plaćenog godišnjeg odmora svake godine
- Plaćeni blagdani
- Dopusti
- Politika radnog mjesta bez duhanskih proizvoda
- Zahtjev za kućnim internetom i podrška za povremeni ili stalni rad od kuće