The Cigna Group est une entreprise mondiale de soins de santé et d’assurance qui accompagne les particuliers, les familles, les employeurs, les courtiers, les professionnels de santé et les bénéficiaires de Medicare. Son offre comprend des couvertures médicales, dentaires, pharmaceutiques, de santé comportementale et complémentaires, ainsi que des régimes parrainés par les employeurs, des assurances pour les particuliers et les familles, Medicare et des assurances santé internationales dans plus de 200 pays. L’entreprise propose également des services numériques aux adhérents via myCigna, notamment la télésanté et la gestion des demandes de remboursement, grâce à des produits distribués par ses filiales opérationnelles et ses affiliés régionaux.
Représentant senior des inscriptions et de la facturation, perfusion à domicile (télétravail en Pennsylvanie)
Représentant senior responsable des demandes de remboursement pharmaceutiques, des recouvrements, des recours et du suivi des remboursements pour les services de pharmacie spécialisée et de perfusion à domicile d’Evernorth. Gère les comptes clients et les activités des payeurs afin de favoriser une résolution précise des paiements.
Description
- Gérer la facturation, les recouvrements et le suivi des demandes pharmaceutiques afin de favoriser des remboursements précis et rapides
- Examiner les demandes refusées, rejetées ou sous-payées et appliquer les mesures correctives appropriées
- Examiner les explications des prestations (EOB) pour confirmer l’exactitude du remboursement et déterminer les prochaines étapes nécessaires
- Suivre les comptes clients et traiter les soldes impayés en contactant les payeurs et les patients
- Préparer, soumettre et suivre les recours auprès des payeurs dans les délais établis
- Évaluer les exigences des payeurs et les politiques de remboursement afin de déterminer si les demandes doivent être corrigées, resoumises ou faire l’objet d’un recours
- Repérer et corriger les erreurs de facturation et de soumission qui nuisent au remboursement
- Consigner les activités de recouvrement dans les notes des patients et les systèmes de rapports désignés
- Collaborer avec les collègues et les responsables pour améliorer les flux de travail, l’efficacité, la conformité et les résultats financiers
- Fournir un soutien à CarepathRx au sein de l’organisation Pharmacie et soins de santé d’Evernorth Health Services
Exigences
- Diplôme d’études secondaires ou GED
- Au moins deux ans d’expérience en recouvrement, comptes clients, facturation médicale, demandes de remboursement de soins de santé, facturation pharmaceutique ou recouvrement d’assurance
- Bonne connaissance pratique des processus de remboursement pour les régimes commerciaux, Medicare, Medicaid, d’autofinancement et de tiers
- Capacité à interpréter les explications des prestations (EOB) et la correspondance de facturation
- Solides aptitudes en communication, en organisation et en résolution de problèmes, avec une approche axée sur le client
- Maîtrise de Microsoft 365 et des systèmes de dossiers médicaux électroniques ou de facturation
- Souhaité : au moins deux ans d’expérience dans les opérations du cycle des revenus, la facturation pharmaceutique ou le recouvrement
- Souhaité : expérience avec ICD-10, CPT, HCPCS et les directives de facturation de Medicare
- Souhaité : connaissance des demandes de la partie D pour les pharmacies, de CE2000, de la facturation des perfusions à domicile et des exigences des payeurs tiers
- Souhaité : expérience avec HCN360, CPR+ ou des plateformes de facturation comparables
Avantages
- Admissibilité à un régime de prime annuelle
- Couverture médicale, optique et dentaire dès le premier jour
- Programmes de bien-être et de santé comportementale
- Régime 401(k)
- Assurance vie payée par l’entreprise
- Remboursement des frais de scolarité
- Au moins 18 jours de congés payés par an
- Jours fériés payés
- Congés autorisés
- Politique sans tabac
- Exigence d’une connexion Internet à domicile et soutien pour le travail occasionnel ou permanent à domicile