The Cigna Group to międzynarodowa firma z branży ochrony zdrowia i ubezpieczeń, obsługująca osoby prywatne, rodziny, pracodawców, brokerów ubezpieczeniowych, świadczeniodawców oraz beneficjentów programu Medicare. Jej oferta obejmuje ubezpieczenia medyczne i dentystyczne, usługi farmaceutyczne, wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego, dodatkową ochronę ubezpieczeniową, plany oferowane przez pracodawców, ubezpieczenia dla osób prywatnych i rodzin, Medicare oraz międzynarodowe ubezpieczenia zdrowotne w ponad 200 krajach. Firma zapewnia również cyfrowe usługi dla klientów za pośrednictwem myCigna, w tym telemedycynę i zarządzanie roszczeniami, a produkty dostarczane są przez spółki operacyjne i regionalne podmioty stowarzyszone.
Starszy specjalista ds. rejestracji i rozliczeń, domowa terapia infuzyjna (praca zdalna — Pensylwania)
Starszy specjalista odpowiada za rozliczanie roszczeń aptecznych, windykację, odwołania i dalsze działania związane z refundacją w ramach usług apteki specjalistycznej i domowej terapii infuzyjnej Evernorth. Stanowisko obejmuje obsługę należności oraz kontakt z płatnikami w celu zapewnienia prawidłowego rozliczenia płatności.
Opis
- Zarządzać rozliczaniem roszczeń aptecznych, windykacją i dalszymi działaniami w celu zapewnienia terminowej i prawidłowej refundacji
- Badać odrzucone, odrzucone przez system i niedopłacone roszczenia oraz podejmować odpowiednie działania korygujące
- Przeglądać wyjaśnienia świadczeń (EOB), aby potwierdzać prawidłowość refundacji i określać kolejne wymagane kroki
- Monitorować należności i zajmować się nierozliczonymi saldami poprzez kontakt z płatnikami i pacjentami
- Przygotowywać, składać i monitorować odwołania do płatników w określonych terminach
- Oceniać wymagania płatników i zasady refundacji, aby ustalać, czy roszczenia wymagają korekty, ponownego złożenia lub odwołania
- Znajdować i poprawiać błędy w rozliczeniach i składaniu roszczeń wpływające na refundację
- Rejestrować działania windykacyjne w notatkach dotyczących pacjentów i wyznaczonych systemach raportowania
- Współpracować ze współpracownikami i liderami nad usprawnianiem procesów, wydajności, zgodności i wyników finansowych
- Zapewniać wsparcie dla CarepathRx w ramach organizacji Pharmacy and Care Delivery należącej do Evernorth Health Services
Wymagania
- Wykształcenie średnie lub certyfikat GED
- Co najmniej dwa lata doświadczenia w windykacji, obsłudze należności, rozliczeniach medycznych, roszczeniach medycznych, rozliczeniach aptecznych lub windykacji należności ubezpieczeniowych
- Praktyczna znajomość procesów refundacji w ramach planów komercyjnych, Medicare, Medicaid, planów samopłatnych i planów płatników zewnętrznych
- Umiejętność interpretowania wyjaśnień świadczeń (EOB) i korespondencji dotyczącej rozliczeń
- Doskonałe umiejętności komunikacyjne, organizacyjne i rozwiązywania problemów oraz orientacja na klienta
- Biegła obsługa Microsoft 365 oraz elektronicznej dokumentacji medycznej lub systemów rozliczeniowych
- Mile widziane: co najmniej dwa lata doświadczenia w operacjach cyklu przychodów, rozliczeniach aptecznych lub windykacji
- Mile widziane: doświadczenie z ICD-10, CPT, HCPCS i wytycznymi dotyczącymi rozliczeń Medicare
- Mile widziana: znajomość roszczeń aptecznych Part D, CE2000, rozliczeń domowej terapii infuzyjnej i wymagań płatników zewnętrznych
- Mile widziane: doświadczenie z HCN360, CPR+ lub porównywalnymi platformami rozliczeniowymi
Benefity
- Możliwość udziału w rocznym programie premiowym
- Ubezpieczenie medyczne, okulistyczne i dentystyczne od pierwszego dnia pracy
- Programy wspierające dobre samopoczucie i zdrowie behawioralne
- Plan 401(k)
- Opłacane przez firmę ubezpieczenie na życie
- Zwrot kosztów nauki
- Co najmniej 18 dni płatnego urlopu rocznie
- Płatne dni świąteczne
- Urlopy i inne usprawiedliwione nieobecności
- Polityka antytytoniowa
- Wymóg posiadania domowego internetu oraz wsparcie przy okazjonalnej lub stałej pracy z domu