The Cigna Group es una empresa global de atención médica y seguros que presta servicios a particulares, familias, empleadores, corredores de seguros, proveedores y beneficiarios de Medicare. Su oferta incluye cobertura médica, dental, farmacéutica, de salud conductual y suplementaria, así como planes patrocinados por empleadores, seguros para particulares y familias, Medicare y seguros médicos internacionales en más de 200 países. La empresa también ofrece servicios digitales para sus miembros a través de myCigna, como telesalud y gestión de reclamaciones, mediante productos proporcionados por sus subsidiarias operativas y filiales regionales.
Representante sénior de inscripción y facturación, infusión domiciliaria (trabajo remoto en Pensilvania)
Representante sénior responsable de reclamaciones farmacéuticas, cobros, apelaciones y seguimiento de reembolsos en los servicios de farmacia especializada e infusión domiciliaria de Evernorth. Gestiona las cuentas por cobrar y la actividad de los pagadores para respaldar la resolución precisa de los pagos.
Descripción
- Gestionar la facturación, los cobros y el seguimiento de reclamaciones farmacéuticas para respaldar reembolsos oportunos y precisos
- Investigar reclamaciones denegadas, rechazadas o pagadas por debajo del importe correspondiente y aplicar las medidas correctivas adecuadas
- Revisar las explicaciones de beneficios (EOB) para confirmar la precisión del reembolso y determinar los siguientes pasos necesarios
- Supervisar las cuentas por cobrar y abordar los saldos pendientes mediante contacto con pagadores y pacientes
- Preparar, presentar y supervisar apelaciones ante los pagadores dentro de los plazos establecidos
- Evaluar los requisitos de los pagadores y las políticas de reembolso para decidir si las reclamaciones requieren corrección, nueva presentación o apelación
- Detectar y corregir errores de facturación y presentación que afecten al reembolso
- Registrar la actividad de cobro en las notas de los pacientes y en los sistemas de informes designados
- Colaborar con colegas y responsables para mejorar los flujos de trabajo, la eficiencia, el cumplimiento normativo y los resultados financieros
- Proporcionar apoyo a CarepathRx dentro de la organización de Farmacia y Atención de la Salud de Evernorth Health Services
Requisitos
- Título de educación secundaria o GED
- Al menos dos años de experiencia en cobros, cuentas por cobrar, facturación médica, reclamaciones de atención sanitaria, facturación farmacéutica o cobros de seguros
- Conocimientos prácticos de los procesos de reembolso para planes comerciales, Medicare, Medicaid, de pago particular y de terceros
- Capacidad para interpretar explicaciones de beneficios (EOB) y correspondencia de facturación
- Sólidas habilidades de comunicación, organización y resolución de problemas, con un enfoque centrado en el cliente
- Dominio de Microsoft 365 y de sistemas de historias clínicas electrónicas o de facturación
- Preferible: dos o más años de experiencia en operaciones del ciclo de ingresos, facturación farmacéutica o cobros
- Preferible: experiencia con ICD-10, CPT, HCPCS y las directrices de facturación de Medicare
- Preferible: conocimientos sobre reclamaciones de la Parte D de farmacia, CE2000, facturación de infusión domiciliaria y requisitos de pagadores externos
- Preferible: experiencia con HCN360, CPR+ o plataformas de facturación comparables
Beneficios
- Elegibilidad para un plan de bonificación anual
- Cobertura médica, oftalmológica y dental desde el primer día
- Programas de bienestar y salud conductual
- Plan 401(k)
- Seguro de vida pagado por la empresa
- Reembolso de matrícula
- Al menos 18 días de tiempo libre remunerado al año
- Días festivos remunerados
- Permisos de ausencia
- Política sin tabaco
- Requisito de conexión a internet en el hogar y apoyo para trabajar ocasional o permanentemente desde casa