The Cigna Group je globalno zdravstveno in zavarovalniško podjetje, ki zagotavlja storitve posameznikom, družinam, delodajalcem, posrednikom, izvajalcem zdravstvenih storitev in upravičencem programa Medicare. Njegova ponudba vključuje zdravstveno, zobozdravstveno in lekarniško oskrbo, vedenjsko zdravje, dodatna kritja, načrte, ki jih sponzorirajo delodajalci, zavarovanja za posameznike in družine, Medicare ter mednarodno zdravstveno zavarovanje v več kot 200 državah. Podjetje članom zagotavlja tudi digitalne storitve prek platforme myCigna, vključno s telezdravjem in upravljanjem zahtevkov, izdelke pa ponuja prek operativnih hčerinskih družb in regionalnih povezanih družb.
Višji predstavnik za vpis in obračun, domača infuzijska terapija (delo na daljavo – Pensilvanija)
Višji predstavnik je odgovoren za farmacevtske zahtevke, izterjavo, pritožbe in spremljanje povračil v okviru specializiranih lekarniških storitev in domače infuzijske terapije družbe Evernorth. Vloga vključuje upravljanje terjatev in dejavnosti plačnikov za podporo natančnemu reševanju plačil.
Opis
- Upravljati obračun farmacevtskih zahtevkov, izterjavo in spremljanje za pravočasna in natančna povračila
- Preiskovati zavrnjene, odklonjene in premalo plačane zahtevke ter izvajati ustrezne korektivne ukrepe
- Pregledovati pojasnila o ugodnostih (EOB), da se potrdi pravilnost povračila in določijo potrebni naslednji koraki
- Spremljati terjatve in reševati neporavnana sredstva prek stikov s plačniki in pacienti
- Pripravljati, vlagati in spremljati pritožbe pri plačnikih v določenih rokih
- Ocenjevati zahteve plačnikov in politike povračil ter odločati, ali je treba zahtevke popraviti, ponovno vložiti ali zanje vložiti pritožbo
- Iskati in odpravljati napake pri obračunu in oddaji, ki vplivajo na povračilo
- Beležiti dejavnosti izterjave v zapiske o pacientih in določene sisteme poročanja
- Sodelovati s sodelavci in vodji pri izboljševanju delovnih tokov, učinkovitosti, skladnosti in finančnih rezultatov
- Zagotavljati podporo za CarepathRx v okviru organizacije Pharmacy and Care Delivery družbe Evernorth Health Services
Zahteve
- Srednješolska diploma ali GED
- Vsaj dve leti izkušenj z izterjavo, terjatvami, medicinskim obračunom, zdravstvenimi zahtevki, lekarniškim obračunom ali izterjavo zavarovalnih terjatev
- Delovno poznavanje postopkov povračil za komercialne načrte, Medicare, Medicaid, samoplačniške načrte in načrte tretjih oseb
- Sposobnost razumevanja pojasnil o ugodnostih (EOB) in obračunske korespondence
- Odlične komunikacijske, organizacijske in analitične sposobnosti z uporabniško usmerjenim pristopom
- Znanje uporabe Microsoft 365 ter sistemov elektronskih zdravstvenih zapisov ali obračunskih sistemov
- Zaželeno: dve ali več let izkušenj z operacijami cikla prihodkov, lekarniškim obračunom ali izterjavo
- Zaželeno: izkušnje z ICD-10, CPT, HCPCS in smernicami za obračun Medicare
- Zaželeno: poznavanje zahtevkov lekarniškega dela D, CE2000, obračuna domače infuzijske terapije in zahtev plačnikov tretjih oseb
- Zaželeno: izkušnje s sistemi HCN360, CPR+ ali primerljivimi obračunskimi platformami
Ugodnosti
- Možnost vključitve v letni bonusni načrt
- Zdravstveno, vidno in zobozdravstveno kritje od prvega dne
- Programi dobrega počutja in vedenjskega zdravja
- Načrt 401(k)
- Življenjsko zavarovanje, ki ga plača podjetje
- Povračilo šolnine
- Vsaj 18 dni plačanega dopusta na leto
- Plačani prazniki
- Odsotnosti z dela
- Politika brez tobaka
- Zahteva po domačem internetu in podpora za občasno ali stalno delo od doma