A Independent Health é uma organização de seguros de saúde do oeste de Nova York e uma das primeiras Organizações de Manutenção da Saúde (HMOs) da região. Oferece cobertura e serviços relacionados a aproximadamente 355.000 pessoas por meio de mais de 100 planos, produtos e serviços. Sua atuação inclui seguros de saúde comerciais, benefícios farmacêuticos, Medicare Advantage e planos de saúde autofinanciados. A empresa descreve sua cultura como focada em ajudar seus membros e funcionários a alcançarem seu melhor desempenho.
Especialista em Faturamento Híbrido - Reivindicações Farmacêuticas e Médicas
Processar reivindicações farmacêuticas e médicas para a farmácia especializada Reliance Rx em uma função híbrida em Williamsville. Resolver rejeições, questões com pagadores, necessidades de assistência ao paciente e atividades do portal.
Descrição
- Processar e adjudicar reivindicações farmacêuticas e médicas, incluindo reivindicações rejeitadas
- Acompanhar reivindicações rejeitadas, concluir o acompanhamento e ajudar a cumprir os compromissos de entrega
- Atuar como ponto de contato entre pacientes e seguradoras
- Coordenar a comunicação entre pacientes, médicos, equipe clínica e equipes administrativas
- Trabalhar com pagadores para investigar e resolver questões de faturamento
- Manter a conformidade da Reliance Rx com os requisitos do CMS e as orientações do Medicare e Medicaid
- Verificar a precisão das reivindicações, bem como os requisitos de faturamento e envio dos pagadores
- Preparar e organizar entregas para consultórios médicos
- Enviar reivindicações médicas referentes a medicamentos e suprimentos
- Validar os detalhes financeiros das reivindicações antes que saiam da unidade
- Administrar o portal, incluindo lembretes de reposição, pedidos pelo portal e inscrição de pacientes
- Organizar assistência financeira aos pacientes por meio de fundações, programas de copagamento e serviços de medicamentos gratuitos
- Apoiar os Especialistas em Atendimento ao Paciente na coordenação do fluxo de trabalho e em chamadas recebidas e realizadas
- Manter os arquivos dos pacientes e concluir os arquivamentos e a documentação exigidos
- Concluir atividades de configuração do sistema e entrada de dados
- Gerenciar acordos de pagamento e cobrar copagamentos
- Apoiar consultórios médicos com solicitações de autorização prévia
- Coordenar benefícios de seguros
- Incentivar o compartilhamento de informações e melhorias contínuas nos processos
- Seguir os procedimentos e as diretrizes escritas estabelecidos, obtendo a aprovação do farmacêutico supervisor para desvios
Requisitos
- É necessário ter diploma de ensino médio ou GED
- A certificação nacional de técnico de farmácia (CPhT) é preferencial
- É necessário ter pelo menos um ano de experiência em uma farmácia de alto volume ou ambiente comparável; seis meses como associado temporário na Reliance Rx Operations & Compliance podem ser considerados suficientes
- Experiência com um sistema online de processamento de reivindicações é preferencial
- Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita
- Facilidade para trabalhar com outros profissionais de saúde
- Capacidade de levantar pelo menos 5 libras
- Alinhamento demonstrado com os valores da Reliance: colaboração, acessibilidade, orientação para resultados, empoderamento e apoio
- Esta posição não oferece patrocínio de imigração ou visto de trabalho
Benefícios
- Incentivo baseado em scorecard
- Pacote abrangente de benefícios
- Generosa folga remunerada