Independent Health to organizacja ubezpieczeń zdrowotnych działająca w zachodniej części stanu Nowy Jork oraz jedna z najwcześniej utworzonych w tym regionie organizacji opieki zdrowotnej (HMO). Zapewnia ochronę ubezpieczeniową i powiązane usługi około 355 000 osób za pośrednictwem ponad 100 planów, produktów i usług. Jej działalność obejmuje komercyjne ubezpieczenia zdrowotne, świadczenia apteczne, programy Medicare Advantage oraz samofinansowane plany zdrowotne. Firma opisuje swoją kulturę jako skoncentrowaną na pomaganiu członkom i pracownikom w pełnym wykorzystywaniu ich potencjału.
Specjalista ds. rozliczeń — roszczenia apteczne i medyczne
Przetwarzaj roszczenia apteczne i medyczne dla apteki specjalistycznej Reliance Rx w hybrydowej roli w Williamsville. Rozwiązuj odrzucenia i problemy z płatnikami, organizuj pomoc finansową dla pacjentów oraz obsługuj portal.
Opis
- Przetwarzać i rozpatrywać roszczenia apteczne i medyczne, w tym roszczenia odrzucone
- Śledzić odrzucone roszczenia, prowadzić działania następcze i pomagać w dotrzymywaniu terminów dostaw
- Pełnić funkcję osoby kontaktowej dla pacjentów i ubezpieczycieli
- Koordynować komunikację między pacjentami, lekarzami, personelem klinicznym i zespołami administracyjnymi
- Współpracować z płatnikami w celu zbadania i rozwiązania problemów związanych z rozliczeniami
- Dbać o zgodność Reliance Rx z wymaganiami CMS oraz wytycznymi Medicare i Medicaid
- Weryfikować poprawność roszczeń oraz wymagania płatników dotyczące rozliczeń i wysyłki
- Przygotowywać i organizować dostawy do gabinetów medycznych
- Składać roszczenia medyczne dotyczące leków i materiałów
- Weryfikować dane finansowe roszczeń przed ich opuszczeniem placówki
- Administrować portalem, w tym przypomnieniami o uzupełnieniu zapasów, zamówieniami przez portal i rejestracją pacjentów
- Organizować pomoc finansową dla pacjentów za pośrednictwem fundacji, programów dopłat i usług bezpłatnego dostępu do leków
- Wspierać specjalistów ds. opieki nad pacjentem poprzez koordynowanie przepływu pracy oraz połączeń przychodzących i wychodzących
- Prowadzić dokumentację pacjentów oraz wykonywać wymagane czynności związane z archiwizacją i dokumentacją
- Wykonywać konfigurację systemu i wprowadzanie danych
- Zarządzać ustaleniami dotyczącymi płatności i pobierać dopłaty
- Wspierać gabinety medyczne przy składaniu wniosków o uprzednią autoryzację
- Koordynować świadczenia ubezpieczeniowe
- Wspierać wymianę informacji i ciągłe doskonalenie procesów
- Przestrzegać ustalonych pisemnych procedur i wytycznych, uzyskując zgodę farmaceuty nadzorującego na odstępstwa
Wymagania
- Wymagane jest wykształcenie średnie lub GED
- Preferowana jest krajowa certyfikacja technika farmaceutycznego (CPhT)
- Wymagany jest co najmniej rok doświadczenia w aptece o dużym natężeniu pracy lub w porównywalnym środowisku; sześć miesięcy pracy jako pracownik tymczasowy w Reliance Rx Operations & Compliance może zostać uznane
- Preferowane jest doświadczenie z internetowym systemem przetwarzania roszczeń
- Bardzo dobre umiejętności komunikacji ustnej i pisemnej
- Swoboda we współpracy z innymi pracownikami ochrony zdrowia
- Umiejętność podnoszenia co najmniej 5 funtów
- Udokumentowane utożsamianie się z wartościami Reliance: współpraca, dostępność, nastawienie na wyniki, wzmacnianie pozycji i wsparcie
- Stanowisko nie oferuje sponsorowania imigracji ani wizy pracowniczej
Benefity
- Premia motywacyjna oparta na karcie wyników
- Kompleksowy pakiet świadczeń
- Duży wymiar płatnego czasu wolnego