Independent Health es una organización de seguros de salud del oeste de Nueva York y una de las primeras Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO) de la región. Ofrece cobertura y servicios relacionados a aproximadamente 355.000 personas mediante más de 100 planes, productos y servicios. Su actividad incluye seguros médicos comerciales, prestaciones farmacéuticas, Medicare Advantage y planes de salud autofinanciados. La empresa describe su cultura como centrada en ayudar a sus miembros y empleados a dar lo mejor de sí mismos.
Especialista en Facturación Híbrida - Reclamaciones de Farmacia y Médicas
Procesar reclamaciones farmacéuticas y médicas para la farmacia especializada Reliance Rx en un puesto híbrido en Williamsville. Resolver rechazos, problemas con pagadores, necesidades de asistencia al paciente y actividad del portal.
Descripción
- Procesar y adjudicar reclamaciones farmacéuticas y médicas, incluidas las reclamaciones rechazadas
- Hacer seguimiento de las reclamaciones rechazadas, completar las gestiones necesarias y ayudar a cumplir los compromisos de entrega
- Servir como punto de contacto entre los pacientes y los proveedores de seguros
- Coordinar la comunicación entre pacientes, médicos, personal clínico y equipos administrativos
- Trabajar con los pagadores para investigar y resolver problemas de facturación
- Mantener el cumplimiento de Reliance Rx con los requisitos de CMS y las directrices de Medicare y Medicaid
- Verificar la exactitud de las reclamaciones, así como los requisitos de facturación y envío de los pagadores
- Preparar y coordinar las entregas a consultorios médicos
- Presentar reclamaciones médicas por medicamentos y suministros
- Validar los detalles financieros de las reclamaciones antes de que salgan del centro
- Administrar el portal, incluidos los recordatorios de reposición, los pedidos del portal y la inscripción de pacientes
- Coordinar la asistencia financiera para pacientes mediante fundaciones, programas de copago y servicios de medicamentos gratuitos
- Apoyar a los especialistas en atención al paciente con la coordinación del flujo de trabajo y las llamadas entrantes y salientes
- Mantener los expedientes de los pacientes y completar los archivos y la documentación requeridos
- Completar las actividades de configuración del sistema y entrada de datos
- Gestionar los acuerdos de pago y cobrar los copagos
- Apoyar a los consultorios médicos con las solicitudes de autorización previa
- Coordinar los beneficios del seguro
- Fomentar el intercambio de información y las mejoras continuas de los procesos
- Seguir los procedimientos y las directrices escritas establecidos, obteniendo la aprobación del farmacéutico supervisor para las desviaciones
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria o GED
- Se prefiere la certificación nacional de técnico de farmacia (CPhT)
- Se requiere al menos un año de experiencia en una farmacia de gran volumen o en un entorno comparable; seis meses como empleado temporal en Reliance Rx Operations & Compliance pueden ser suficientes
- Se prefiere experiencia con un sistema de procesamiento de reclamaciones en línea
- Sólidas habilidades de comunicación verbal y escrita
- Comodidad para trabajar con otros profesionales de la salud
- Capacidad para levantar al menos 5 libras
- Alineación demostrada con los valores de Reliance: colaboración, accesibilidad, orientación a resultados, empoderamiento y apoyo
- Este puesto no ofrece patrocinio de inmigración ni de visado de trabajo
Beneficios
- Incentivo basado en una tarjeta de evaluación
- Paquete integral de beneficios
- Generoso tiempo libre remunerado