شركة Independent Health هي مؤسسة للتأمين الصحي في غرب نيويورك، وتُعد من أقدم منظمات صيانة الصحة (HMOs) في المنطقة. توفر التغطية والخدمات ذات الصلة لنحو 355,000 شخص من خلال أكثر من 100 خطة ومنتج وخدمة. تشمل أنشطتها التأمين الصحي التجاري، ومزايا الأدوية، وميزة Medicare Advantage، وخطط التأمين الصحي الممولة ذاتيًا. وتصف الشركة ثقافتها بأنها تركز على مساعدة الأعضاء والموظفين على تقديم أفضل ما لديهم.
أخصائي فواتير هجين - مطالبات الصيدلة والطب
معالجة مطالبات الصيدلة والمطالبات الطبية لصيدلية Reliance Rx المتخصصة في وظيفة هجينة في ويليامزفيل. حل حالات الرفض ومشكلات الجهات الدافعة واحتياجات مساعدة المرضى ونشاط البوابة.
الوصف
- معالجة وتسوية مطالبات الصيدلة والمطالبات الطبية، بما في ذلك المطالبات المرفوضة
- تتبع المطالبات المرفوضة وإجراء المتابعة والمساعدة في الوفاء بالتزامات التسليم
- العمل كنقطة اتصال بين المرضى ومزودي التأمين
- تنسيق التواصل بين المرضى والأطباء والموظفين السريريين والفرق الإدارية
- العمل مع الجهات الدافعة للتحقيق في مخاوف الفوترة وحلها
- الحفاظ على امتثال Reliance Rx لمتطلبات CMS وإرشادات Medicare وMedicaid
- التحقق من دقة المطالبات ومتطلبات الفوترة والشحن الخاصة بالجهات الدافعة
- إعداد عمليات التسليم إلى المكاتب الطبية وترتيبها
- تقديم المطالبات الطبية الخاصة بالأدوية والمستلزمات
- التحقق من التفاصيل المالية للمطالبات قبل مغادرتها المنشأة
- إدارة البوابة، بما في ذلك تذكيرات إعادة صرف الوصفات وطلبات البوابة وتسجيل المرضى
- ترتيب المساعدة المالية للمرضى من خلال المؤسسات وبرامج المشاركة في الدفع وخدمات الأدوية المجانية
- دعم أخصائيي رعاية المرضى في تنسيق سير العمل والمكالمات الواردة والصادرة
- الحفاظ على ملفات المرضى واستكمال أعمال الحفظ والتوثيق المطلوبة
- استكمال إعداد النظام وأنشطة إدخال البيانات
- إدارة ترتيبات الدفع وتحصيل المدفوعات المشتركة
- دعم المكاتب الطبية في طلبات الموافقة المسبقة
- تنسيق مزايا التأمين
- تشجيع مشاركة المعلومات والتحسينات المستمرة للعمليات
- اتباع الإجراءات والإرشادات المكتوبة المعتمدة، مع الحصول على موافقة الصيدلي المشرف على أي انحرافات
المتطلبات
- يشترط الحصول على شهادة الثانوية العامة أو GED
- يفضل الحصول على شهادة فني صيدلة معتمد وطنياً (CPhT)
- يشترط خبرة لا تقل عن سنة واحدة في صيدلية ذات حجم عمل مرتفع أو بيئة مماثلة؛ وقد تُحتسب ستة أشهر كموظف مؤقت في عمليات الامتثال والتشغيل لدى Reliance Rx
- يفضل وجود خبرة في استخدام نظام إلكتروني لمعالجة المطالبات
- مهارات قوية في التواصل الشفهي والكتابي
- الارتياح للعمل مع متخصصين آخرين في الرعاية الصحية
- القدرة على رفع ما لا يقل عن 5 أرطال
- إظهار التوافق مع قيم Reliance: التعاون، وإتاحة الوصول، والتركيز على النتائج، والتمكين، والدعم
- لا يوفر هذا المنصب رعاية للهجرة أو كفالة تأشيرة عمل
المزايا
- حافز قائم على بطاقة قياس الأداء
- حزمة مزايا شاملة
- إجازة مدفوعة الأجر سخية