CVS Health
CVS Health
CVS Health is een Amerikaans gezondheidszorgbedrijf dat actief is op het gebied van gezondheidszorg, zorgverzekeringen, beheer van apotheekvoordelen en retailapotheken. Via bedrijven zoals Aetna en CVS Caremark ondersteunt CVS Health zorgdekking, toegang tot geneesmiddelen op recept, ziektebeheer, gespecialiseerde medicatie en diensten van apotheken met thuisbezorging. De apotheken in de buurt en het bredere zorgaanbod zijn erop gericht mensen te helpen essentiële gezondheidszorg gemakkelijker en betaalbaarder te krijgen. CVS Health brengt verzekerings-, apotheek- en gezondheidsdiensten samen om mensen en gemeenschappen gedurende hun volledige zorgtraject te ondersteunen.

Senior Manager Data-engineering voor Medicare-omzet – Op afstand

Geef leiding aan de data-engineeringbasis voor de Medicare-omzet van CVS Health. Bouw controleerbare zorgdatapijplijnen voor prognoses, risicoaanpassing en teams voor Finance en actuariaat.

Beschrijving

  • Verantwoordelijk zijn voor de databasis achter de Medicare-omzetmotor
  • Pijplijnen en analytische tabellen voor prognosemodellen voor Medicare-omzet ontwerpen, bouwen en beheren
  • Declaraties, zorgcontacten, geschiktheid en inschrijving, EMR- en chart-extracten, bestanden van leveranciers en programma’s en CMS-artefacten inladen, standaardiseren en afstemmen
  • HCC- en ICD-10-koppelingen, versiebeheer per modeljaar en structuren voor diagnosejaar versus betalingsjaar implementeren
  • Datakwaliteit, afstemming, dataherkomst en snapshot- of bevriezingsprocessen voor voorzieningen, AtoE en auditvereisten beheren
  • Samenwerken met enterprise-data- en IT-teams aan Databricks- of vergelijkbare lakehouse-standaarden, Spark en PySpark, orkestratie, CI/CD, toegangscontroles en optimalisatie van kosten en prestaties
  • Gedocumenteerde datasets leveren aan teams voor Modeling, Finance, actuariaat en Revenue Integrity
  • SLA’s voor actualiteit en volledigheid opstellen en tegelijk dataverschuivingen en wijzigingen in bronsystemen bewaken
  • Data-engineers aansturen en begeleiden en engineeringpraktijken definiëren voor een gereguleerde, financieel gevoelige omgeving
  • Modulaire omzet-, leden- en mixgegevens en gerelateerde data-output ondersteunen

Vereisten

  • Minimaal 8 jaar ervaring in data-engineering
  • Minimaal 4 jaar ervaring op expert-niveau met zorggegevens, waaronder declaraties, zorgcontacten, geschiktheid, aanbieders en klinische of chart-bronnen
  • Minimaal 4 jaar praktische productie-ervaring met Databricks of Spark met PySpark, Python, SQL, lakehouse- of ELT-patronen, Airflow of vergelijkbare orkestratie en frameworks voor datakwaliteit
  • Minimaal 4 jaar ervaring met workloads voor risicoaanpassing, actuariaat of Finance, inclusief afstemming, point-in-time-historie en controleerbaarheid
  • Sterke kennis van PHI, HIPAA en controles die relevant zijn voor omzet- en CMS-verzendgegevens
  • Bekendheid met 834- en 837-transacties, ICD-10 en HCC-toewijzing
  • Ervaring met SAS is gewenst, met name met legacy-actuariële extracten
  • Directe ervaring met RA-bestanden, waaronder MMR, MOR, MAO-004 en EDS of de status van zorgcontacten
  • Ervaring met het ontwikkelen van RA-engines op ledenniveau, warehouses voor verdachte gevallen of heropnames, of dataproducten voor omzetprognoses
  • Bachelordiploma in computerwetenschappen, engineering of een verwant vakgebied, of gelijkwaardige ervaring

Voordelen

  • Bonus-, commissie- of kortetermijnincentiveprogramma van CVS Health
  • Programma voor aandelenbeloningen
  • Medische dekking
  • Tandheelkundige dekking
  • Oogzorgdekking
  • Betaald verlof
  • Opties voor pensioensparen
  • Wellnessprogramma’s
  • Aanvullende middelen ter ondersteuning van fysiek, emotioneel en financieel welzijn

Gerelateerde vacatures

Field Nation

Medewerker verzekeringsclaims – Field Nation, Dhaka

Field Nation

Onderzoek aansprakelijkheids- en letselschadeclaims op de marktplaats, leg dossiers vast en ondersteun de verzekeringsactiviteiten van Field Nation. Deze fulltimefunctie heeft een hybride werkschema in Dhaka, Bangladesh.

Openen
Arkansas Blue Cross and Blue Shield

Remote specialist medische declaraties

Arkansas Blue Cross and Blue Shield

Behandel medische declaraties die handmatig moeten worden beoordeeld voor Arkansas Blue Cross and Blue Shield. Onderzoek daarbij vergoedingen, verzekeringsgerechtigdheid, codering, audits en verwerkingsproblemen. Deze fulltimefunctie is op afstand en gevestigd in de Verenigde Staten.

Openen
Sedgwick

Behandelaar van arbeidsongevallenclaims, Hawaï

Sedgwick

Behandel complexe arbeidsongevallenclaims in Hawaï voor Sedgwick, van onderzoek naar aansprakelijkheid tot en met de afwikkeling. Je taken omvatten het beoordelen van uitkeringen, onderhandelen over schikkingen en afstemmen met eisers, klanten en herverzekeraars.

Openen
Great American Insurance Group

Senior specialist claims arbeidsongeschiktheid door arbeidsongevallen – Great American Insurance Group (op afstand)

Great American Insurance Group
5.001 – 10.000 Medewerkers
B2BVerzekeringen

Behandel complexe claims voor arbeidsongevallen in Californië en Oregon voor Strategic Comp, een gespecialiseerde verzekeraar. Onderzoek claims, stel reserves vast, onderhandel schikkingen en begeleid zaken naar een oplossing in een functie op afstand.

Openen
Mercury Insurance

Remote schade-expert gebouwen II

Mercury Insurance

Onderzoek en regel middelzware schadeclaims voor woningen voor Mercury Insurance met virtuele inspecties, schadebegrotingen en onderhandelingen met polishouders en leveranciers. Begeleid claims van de eerste beoordeling tot en met de afhandeling.

Openen