CVS Health
CVS Health
CVS Health est une entreprise américaine du secteur de la santé qui intervient dans les services de santé, l’assurance maladie, la gestion des prestations pharmaceutiques et la pharmacie de détail. Par l’intermédiaire d’activités comme Aetna et CVS Caremark, elle contribue à la couverture santé, à l’accès aux médicaments sur ordonnance, à la gestion des pathologies, aux médicaments spécialisés et aux services de pharmacie par correspondance. Ses pharmacies de proximité et ses offres de soins élargies sont conçues pour permettre aux patients d’accéder plus facilement et à moindre coût aux soins essentiels. CVS Health réunit assurance, pharmacie et services de santé afin d’accompagner les personnes et les communautés tout au long de leur parcours de soins.

Responsable senior de l’ingénierie des données de revenus Medicare - Télétravail

Dirigez la base d’ingénierie des données de CVS Health pour les revenus Medicare. Concevez des pipelines de données auditables au service des prévisions, de l’ajustement des risques et des équipes Finance et Actuariat.

Description

  • Gérer la base de données qui alimente le moteur des revenus Medicare
  • Concevoir, développer et exploiter des pipelines et des tables analytiques pour les modèles de projection des revenus Medicare
  • Ingérer, standardiser et rapprocher les demandes de remboursement, les rencontres, les données d’éligibilité et d’inscription, les extractions d’EMR et de dossiers médicaux, les fichiers de fournisseurs et de programmes, ainsi que les artefacts CMS
  • Mettre en œuvre les correspondances HCC et ICD-10, le versionnage par année de modèle et les structures distinguant l’année du diagnostic de l’année du paiement
  • Gérer la qualité des données, les rapprochements, la traçabilité et les processus d’instantané ou de gel pour les provisions, AtoE et les exigences d’audit
  • Collaborer avec les équipes data et informatiques de l’entreprise sur les standards Databricks ou lakehouse comparables, Spark et PySpark, l’orchestration, le CI/CD, les contrôles d’accès et l’optimisation des coûts et des performances
  • Fournir des jeux de données documentés aux équipes Modélisation, Finance, Actuariat et Intégrité des revenus
  • Établir des SLA de fraîcheur et d’exhaustivité tout en surveillant les dérives de données et les changements des systèmes sources
  • Diriger et accompagner les ingénieurs data et définir les pratiques d’ingénierie pour un environnement réglementé et financièrement sensible
  • Prendre en charge les revenus modulaires, les effectifs et la composition des membres, ainsi que les autres sorties de données associées

Exigences

  • Au moins 8 ans d’expérience en ingénierie des données
  • Au moins 4 ans d’expérience à un niveau expert dans le travail avec des données de santé, notamment les demandes de remboursement, les rencontres, l’éligibilité, les prestataires et les sources cliniques ou de dossiers médicaux
  • Au moins 4 ans d’expérience pratique en production avec Databricks ou Spark avec PySpark, Python, SQL, des modèles lakehouse ou ELT, Airflow ou une orchestration comparable, ainsi que des frameworks de qualité des données
  • Au moins 4 ans d’expérience dans le soutien de charges de travail liées à l’ajustement des risques, à l’actuariat ou à la finance, impliquant rapprochement, historique à une date donnée et auditabilité
  • Solides connaissances de la PHI, de l’HIPAA et des contrôles pertinents pour les données de revenus et les données soumises au CMS
  • Connaissance des transactions 834 et 837, d’ICD-10 et de l’attribution des HCC
  • Une expérience de SAS est souhaitée, notamment avec les extractions actuarielles historiques
  • Expérience directe avec les fichiers RA, notamment MMR, MOR, MAO-004 et EDS ou le statut des rencontres
  • Expérience dans le développement de moteurs RA au niveau des membres, d’entrepôts de cas suspects ou de recapture, ou de produits de données de prévision des revenus
  • Diplôme de licence en informatique, en ingénierie ou dans un domaine connexe, ou expérience équivalente

Avantages

  • Programme de bonus, de commissions ou d’incitation à court terme de CVS Health
  • Programme d’attribution d’actions
  • Couverture médicale
  • Couverture dentaire
  • Couverture optique
  • Congés payés
  • Options d’épargne-retraite
  • Programmes de bien-être
  • Ressources supplémentaires favorisant le bien-être physique, émotionnel et financier