CVS Health
CVS Health
CVS Healthは、ヘルスケアサービス、医療保険、薬剤給付管理、調剤薬局を幅広く展開する米国のヘルスケア企業です。AetnaやCVS Caremarkなどの事業を通じて、医療保険、処方薬へのアクセス、疾病管理、スペシャリティ医薬品、通信販売による薬局サービスを提供しています。地域の薬局や幅広いケアサービスを通じて、人々が必要な医療をより便利かつ手頃な価格で受けられるよう支援しています。CVS Healthは保険、薬局、ヘルスケアサービスを一体化し、人々や地域社会の医療におけるさまざまな段階を支えています。

シニアマネージャー、メディケア収益データエンジニアリング(リモート)

CVS Health のメディケア収益を支えるデータエンジニアリング基盤を統括します。予測、リスク調整、財務、アクチュアリーの各チームを支援する、監査可能な医療データパイプラインを構築します。

仕事内容

  • メディケア収益エンジンを支えるデータ基盤を統括する
  • メディケア収益予測モデル向けのパイプラインと分析テーブルを設計、構築、運用する
  • 請求、受診、適格性と加入、EMR およびカルテ抽出データ、ベンダーやプログラムのファイル、CMS 関連データを取り込み、標準化し、照合する
  • HCC と ICD-10 のマッピング、モデル年度のバージョン管理、診断年度と支払年度を分けたデータ構造を実装する
  • 発生計上、AtoE、監査要件に対応するデータ品質、照合、リネージ、スナップショットまたは凍結プロセスを管理する
  • エンタープライズデータおよび IT チームと連携し、Databricks または同等のレイクハウス標準、Spark と PySpark、オーケストレーション、CI/CD、アクセス制御、コストとパフォーマンスの最適化を推進する
  • モデリング、財務、アクチュアリー、収益インテグリティの各チームに文書化されたデータセットを提供する
  • データの鮮度と完全性に関する SLA を確立し、データドリフトとソースシステムの変更を監視する
  • データエンジニアを率いて育成し、規制対象で財務上重要な環境におけるエンジニアリングプラクティスを定義する
  • モジュール型の収益、会員数と構成、および関連データ出力を支援する

応募要件

  • データエンジニアリングの経験 8 年以上
  • 請求、受診、適格性、医療提供者、臨床またはカルテのデータソースを含む医療データの専門的な実務経験 4 年以上
  • Databricks または Spark と PySpark、Python、SQL、レイクハウスまたは ELT パターン、Airflow または同等のオーケストレーション、データ品質フレームワークを本番環境で扱った経験 4 年以上
  • リスク調整、アクチュアリー、または財務ワークロードを支援した経験 4 年以上。照合、時点履歴、監査可能性を含む
  • 収益および CMS 提出データに関連する PHI、HIPAA、統制に関する深い知識
  • 834 および 837 トランザクション、ICD-10、HCC 割り当てに関する知識
  • SAS 経験があれば尚可。特に従来型のアクチュアリー抽出データの経験
  • MMR、MOR、MAO-004、EDS または受診ステータスを含む RA ファイルを直接扱った経験
  • 会員単位の RA エンジン、疑い症例または再捕捉ウェアハウス、または収益予測データ製品の開発経験
  • コンピューターサイエンス、工学、または関連分野の学士号、あるいは同等の経験

福利厚生

  • CVS Health のボーナス、コミッション、または短期インセンティブプログラム
  • 株式報酬プログラム
  • 医療保障
  • 歯科保障
  • 視力保障
  • 有給休暇
  • 退職貯蓄制度の選択肢
  • ウェルネスプログラム
  • 身体面、感情面、経済面のウェルビーイングを支援する追加リソース