ExamWorks
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5.001 – 10.000 Mitarbeitende
BeratungGesundheitswesenRecht

ExamWorks ist an der Schnittstelle von Gesundheitswesen, Beratung und Rechtsdienstleistungen tätig und bietet unabhängige medizinische Untersuchungen sowie Peer-Reviews für Schadenfälle und damit verbundene Prozesse an. Zum Leistungsangebot gehören außerdem Rechnungsprüfungen, Medicare-Compliance, die Verwaltung medizinischer Unterlagen und Dokumente sowie Compliance-Audits.

Das Unternehmen arbeitet mit einem umfassenden Netzwerk von Ärztinnen und Ärzten und entwickelt Unternehmensplattformen sowie Workflow-Tools für Organisationen im Gesundheitswesen. Die Teams verbinden klinische, operative, Compliance- und Technologiekompetenz, um Kunden dabei zu unterstützen, medizinische Unterlagen und Schadenfälle konsistenter und zuverlässiger zu verwalten.

Pflegefachkraft für Utilization-Review-Prüfungen – Remote in New Jersey

ExamWorks sucht eine remote tätige Pflegefachkraft für Utilization-Review-Prüfungen in New Jersey, die medizinische Notwendigkeit bewertet, die Einhaltung von Vorschriften unterstützt und präzise Entscheidungen im Utilization Review erstellt.

Beschreibung

  • Durchführung hochwertiger Utilization-Review-Prüfungen und Genehmigung geeigneter, medizinisch notwendiger Versorgung anhand evidenzbasierter Kriterien
  • Erstellung von Peer-Review-Berichten, Korrespondenz, Nachträgen und ergänzenden Prüfungsunterlagen
  • Direkte Zusammenarbeit mit Leistungserbringern zur Bestimmung des angemessenen Versorgungsniveaus sowie der geeigneten Intensität und Dauer der Versorgung
  • Dokumentation der Feststellungen und Bewertung der medizinischen Notwendigkeit anhand der Häufigkeit, Intensität und Dauer der Versorgung
  • Abschluss der Prüfungen innerhalb der geltenden Bearbeitungsfristen der Branche, des Kunden, des Bundes, des Bundesstaats und von URAC
  • Aktuelle Kenntnisse der URAC-Anforderungen sowie der geltenden bundesstaatlichen und staatlichen regulatorischen Vorgaben
  • Pflege genauer und aktueller Utilization-Review-Datensätze in der vorgesehenen Datenbank
  • Anleitung von Customer-Service-Mitarbeitenden bei der fristgerechten Übermittlung von Entscheidungsschreiben
  • Unterstützung bei der Bearbeitung von Kundenbeschwerden und Qualitätssicherungsangelegenheiten
  • Einhaltung der bundesstaatlichen ERISA- und URAC-Vorgaben sowie anderer geltender Anforderungen der Bundesstaaten
  • Information des Managements über Compliance-Bedenken im Zusammenhang mit Produkten, Unternehmensrichtlinien, Verfahren und Kundenspezifikationen
  • Teilnahme an Unternehmensbesprechungen, Schulungen und Weiterbildungsmaßnahmen
  • Übernahme weiterer zugewiesener Aufgaben

Anforderungen

  • Ein High-School-Abschluss oder gleichwertiger Abschluss ist erforderlich
  • Abschluss einer anerkannten Pflegeausbildung
  • Eine aktive, uneingeschränkte Zulassung als Registered Nurse, Licensed Practical Nurse oder Licensed Vocational Nurse ist erforderlich
  • Drei bis fünf Jahre direkte Berufserfahrung in der Patientenversorgung
  • Erfahrung im Utilization Management ist wünschenswert
  • Fundierte Kenntnisse der medizinischen Terminologie, Anatomie und Physiologie, Behandlungsprotokolle, Medikamente und Laborwerte
  • Tippgeschwindigkeit von mindestens 40 Wörtern pro Minute
  • Fähigkeit zur Nutzung von Computern, Faxgeräten, Kopierern, Scannern und Telefonen
  • Vertrautheit mit mehreren Softwareanwendungen, einschließlich der Microsoft Suite
  • Fähigkeit, Anweisungen und Vorgaben des Managements präzise zu befolgen
  • Nachgewiesene Genauigkeit, Sorgfalt, Verantwortungsbewusstsein für Qualität, Eigeninitiative und Fähigkeiten zur Qualitätsverbesserung
  • Fähigkeit, selbstständig zu arbeiten, Aufgaben zu priorisieren und die Zeit effektiv zu verwalten
  • Fähigkeit, vertrauliche Informationen zu schützen
  • Fähigkeit, zu einem positiven, teamorientierten Arbeitsumfeld beizutragen
  • Fähigkeit, auch unter Druck oder in stressigen Situationen konzentriert und effektiv zu arbeiten
  • Fähigkeit, angemessen auf Änderungen, Verzögerungen und unerwartete Ereignisse zu reagieren
  • Fähigkeit, Unternehmensrichtlinien und -verfahren zu befolgen

Zusatzleistungen

  • Kranken-, Zahn- und Sehkraftversicherung
  • Bezahlte Freistellung
  • 401(k)-Plan
  • Anforderungen an die Weiterbildung
  • Vom Arbeitgeber bereitgestellte Schulungsprogramme
  • Vollständig remote möglich

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