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5 001 – 10 000 Employés
ConseilJuridiqueSoins de santé

ExamWorks intervient à l’intersection des soins de santé, du conseil et des services juridiques, en fournissant des examens médicaux indépendants et des évaluations par les pairs pour les demandes d’indemnisation et les processus associés. Ses activités comprennent également la vérification des factures, la conformité à Medicare, la gestion des dossiers médicaux et des documents, ainsi que les audits de conformité.

L’entreprise s’appuie sur un vaste réseau de médecins et développe des plateformes d’entreprise et des outils de gestion des flux de travail pour les organisations de santé. Ses équipes réunissent des compétences cliniques, opérationnelles, réglementaires et technologiques afin d’aider ses clients à gérer les dossiers médicaux et les demandes d’indemnisation avec davantage de cohérence et de fiabilité.

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Offres de l’entreprise

Infirmier·ère auditeur·rice en contrôle de l’utilisation – Télétravail dans le New Jersey

ExamWorks recherche un·e infirmier·ère auditeur·rice en contrôle de l’utilisation pour travailler à distance depuis le New Jersey, évaluer la nécessité médicale, contribuer à la conformité réglementaire et produire des décisions précises de contrôle de l’utilisation.

USÉtats-UnisNJNew Jersey
33 $ – 46 $ / heure
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisAuditeur

Description

  • Effectuer des contrôles de l’utilisation de haute qualité et approuver les soins appropriés et médicalement nécessaires à l’aide de critères fondés sur des données probantes
  • Préparer des rapports d’examen par les pairs, de la correspondance, des avenants et des documents complémentaires de contrôle
  • Collaborer directement avec les prestataires afin de déterminer le niveau, l’intensité et la durée appropriés des soins
  • Consigner les conclusions et évaluer la nécessité médicale en fonction de la fréquence, de l’intensité et de la durée des soins
  • Effectuer les contrôles dans les délais applicables fixés par le secteur, les clients, les autorités fédérales et étatiques, ainsi que l’URAC
  • Se tenir au fait des exigences réglementaires de l’URAC et des exigences étatiques et fédérales applicables
  • Tenir à jour des dossiers précis de contrôle de l’utilisation dans la base de données désignée
  • Guider les représentants du service client afin qu’ils remettent les lettres de décision dans les délais
  • Contribuer à la résolution des réclamations des clients et des questions d’assurance qualité
  • Respecter l’ERISA fédérale, l’URAC et les autres exigences étatiques applicables
  • Informer la direction des problèmes de conformité liés aux produits, aux politiques et procédures de l’entreprise et aux spécifications des clients
  • Participer aux réunions de l’entreprise, aux sessions de formation et aux activités de formation continue
  • Assumer toute autre tâche confiée

Exigences

  • Un diplôme d’études secondaires ou un équivalent est requis
  • Avoir terminé un programme de soins infirmiers accrédité
  • Une licence active et sans restriction d’infirmier·ère diplômé·e, d’infirmier·ère auxiliaire autorisé·e ou d’infirmier·ère professionnel·le autorisé·e est requise
  • De trois à cinq ans d’expérience professionnelle directe dans les soins aux patients
  • Une expérience en gestion de l’utilisation est souhaitée
  • Solide compréhension de la terminologie médicale, de l’anatomie et de la physiologie, des protocoles de traitement, des médicaments et des valeurs de laboratoire
  • Vitesse de frappe d’au moins 40 mots par minute
  • Capacité à utiliser des ordinateurs, télécopieurs, photocopieurs, scanners et téléphones
  • Connaissance de plusieurs applications logicielles, notamment Microsoft Suite
  • Capacité à suivre précisément les instructions et les directives de la direction
  • Précision, rigueur, sens des responsabilités envers la qualité, initiative et compétences démontrées en amélioration de la qualité
  • Capacité à travailler de manière autonome, à hiérarchiser les tâches et à gérer efficacement son temps
  • Capacité à protéger les informations confidentielles
  • Capacité à contribuer à un environnement de travail positif et axé sur l’équipe
  • Capacité à rester concentré·e et à travailler efficacement sous pression ou dans des conditions stressantes
  • Capacité à réagir de manière appropriée aux changements, aux retards et aux événements imprévus
  • Capacité à respecter les politiques et procédures de l’entreprise

Avantages

  • Couverture médicale, dentaire et ophtalmologique
  • Congés rémunérés
  • Plan 401(k)
  • Exigences de formation continue
  • Programmes de formation proposés par l’employeur
  • Travail entièrement à distance

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