ExamWorks verkar i gränslandet mellan hälso- och sjukvård, konsulttjänster och juridiska tjänster och tillhandahåller oberoende medicinska undersökningar och expertgranskningar för skadeärenden och relaterade processer. Verksamheten omfattar även granskning av fakturor, efterlevnad av Medicare-regler, hantering av medicinska journaler och dokument samt efterlevnadsrevisioner.
Företaget samarbetar med ett omfattande nätverk av läkare och utvecklar företagsplattformar och arbetsflödesverktyg för vårdorganisationer. Teamen kombinerar klinisk, operativ, efterlevnadsrelaterad och teknisk expertis för att hjälpa kunder att hantera medicinska journaler och skadeärenden med större konsekvens och tillförlitlighet.
Sjuksköterska för vårdutnyttjandegranskning och revision – distansarbete i New Jersey
ExamWorks söker en sjuksköterska för vårdutnyttjandegranskning på distans i New Jersey som ska bedöma medicinsk nödvändighet, stödja regelefterlevnad och ta fram korrekta beslut om vårdutnyttjande.
Beskrivning
- Genomföra granskningar av vårdutnyttjande med hög kvalitet och godkänna lämplig, medicinskt nödvändig vård med evidensbaserade kriterier
- Förbereda rapporter för kollegial granskning, korrespondens, tillägg och kompletterande granskningsdokumentation
- Samarbeta direkt med vårdgivare för att fastställa lämplig vårdnivå, vårdintensitet och vårdlängd
- Dokumentera resultat och bedöma medicinsk nödvändighet utifrån vårdens frekvens, intensitet och varaktighet
- Slutföra granskningar inom tillämpliga tidskrav för branschen, klienter, federala och delstatliga krav samt URAC
- Hålla sig uppdaterad om URAC:s och tillämpliga delstatliga och federala regelkrav
- Hålla granskningar av vårdutnyttjande korrekta och uppdaterade i den angivna databasen
- Vägleda kundtjänstrepresentanter i att leverera beslutsbrev enligt tidplan
- Stödja lösningen av klientklagomål och frågor rörande kvalitetssäkring
- Följa federala ERISA-, URAC- och andra tillämpliga delstatskrav
- Informera ledningen om efterlevnadsproblem som rör produkter, företagets policyer, rutiner och klientspecifikationer
- Delta i företagsmöten, utbildningar och fortbildningsaktiviteter
- Utföra andra tilldelade arbetsuppgifter
Krav
- Gymnasieexamen eller motsvarande krävs
- Slutförd utbildning vid ett ackrediterat sjuksköterskeprogram
- En aktiv och obegränsad legitimation som legitimerad sjuksköterska, undersköterska eller licensierad yrkessjuksköterska krävs
- Tre till fem års direkt yrkeserfarenhet av patientvård
- Erfarenhet av vårdutnyttjandehantering är meriterande
- God förståelse av medicinsk terminologi, anatomi och fysiologi, behandlingsprotokoll, läkemedel och laboratorievärden
- Skrivhastighet på minst 40 ord per minut
- Förmåga att använda datorer, faxmaskiner, kopiatorer, skannrar och telefoner
- Kännedom om flera programvaror, inklusive Microsoft Suite
- Förmåga att noggrant följa instruktioner och ledningens anvisningar
- Dokumenterad noggrannhet, grundlighet, kvalitetsansvar, initiativförmåga och färdigheter inom kvalitetsförbättring
- Förmåga att arbeta självständigt, prioritera uppgifter och hantera tiden effektivt
- Förmåga att skydda konfidentiell information
- Förmåga att bidra till en positiv och teamorienterad arbetsmiljö
- Förmåga att behålla fokus och arbeta effektivt under press eller stressiga förhållanden
- Förmåga att reagera på lämpligt sätt på förändringar, förseningar och oväntade händelser
- Förmåga att följa företagets policyer och rutiner
Förmåner
- Medicinsk, dental och optisk försäkring
- Betald ledighet
- 401(k)-plan
- Krav på fortbildning
- Utbildningsprogram som tillhandahålls av arbetsgivaren
- Helt distansbaserat arbete