A ExamWorks atua na interseção entre saúde, consultoria e serviços jurídicos, oferecendo exames médicos independentes e revisões por pares para sinistros e processos relacionados. Seu trabalho também inclui revisão de contas, conformidade com o Medicare, gestão de prontuários médicos e documentos, além de auditorias de conformidade.
A empresa conta com uma ampla rede de médicos e desenvolve plataformas corporativas e ferramentas de fluxo de trabalho para organizações de saúde. Suas equipes combinam conhecimentos clínicos, operacionais, regulatórios e tecnológicos para ajudar os clientes a gerenciar prontuários médicos e sinistros com mais consistência e confiabilidade.
Enfermeiro(a) Auditor(a) de Revisão de Utilização – Remoto em Nova Jersey
A ExamWorks busca um(a) enfermeiro(a) auditor(a) de revisão de utilização para trabalhar remotamente em Nova Jersey, avaliar a necessidade médica, apoiar a conformidade regulatória e produzir determinações precisas de revisão de utilização.
Descrição
- Realizar revisões de utilização de alta qualidade e aprovar cuidados adequados e clinicamente necessários usando critérios baseados em evidências
- Preparar relatórios de revisão por pares, correspondências, adendos e documentação suplementar de revisão
- Colaborar diretamente com prestadores para determinar o nível, a intensidade e a duração adequados do cuidado
- Registrar as conclusões e avaliar a necessidade médica com base na frequência, intensidade e duração do cuidado
- Concluir as revisões dentro dos prazos de resposta aplicáveis do setor, dos clientes, do governo federal, dos estados e da URAC
- Manter-se atualizado sobre os requisitos regulatórios da URAC e os requisitos estaduais e federais aplicáveis
- Manter os registros de revisão de utilização precisos e atualizados no banco de dados designado
- Orientar os representantes de atendimento ao cliente na entrega pontual das cartas de determinação
- Apoiar a resolução de reclamações de clientes e questões de garantia da qualidade
- Seguir a ERISA federal, a URAC e outros requisitos estaduais aplicáveis
- Informar a administração sobre questões de conformidade relacionadas a produtos, políticas e procedimentos da empresa e especificações dos clientes
- Participar de reuniões da empresa, sessões de treinamento e atividades de educação continuada
- Executar outras tarefas conforme designado
Requisitos
- É necessário ter diploma de ensino médio ou equivalente
- Conclusão de um programa de enfermagem credenciado
- É necessária uma licença ativa e sem restrições de enfermeiro(a) registrado(a), enfermeiro(a) prático(a) licenciado(a) ou enfermeiro(a) vocacional licenciado(a)
- De três a cinco anos de experiência profissional direta em atendimento ao paciente
- Experiência em gerenciamento de utilização é preferencial
- Forte compreensão de terminologia médica, anatomia e fisiologia, protocolos de tratamento, medicamentos e valores laboratoriais
- Proficiência em digitação de pelo menos 40 palavras por minuto
- Capacidade de usar computadores, aparelhos de fax, copiadoras, scanners e telefones
- Familiaridade com vários aplicativos de software, incluindo o Microsoft Suite
- Capacidade de seguir instruções e orientações da administração com precisão
- Precisão, atenção aos detalhes, responsabilidade pela qualidade, iniciativa e habilidades de melhoria da qualidade demonstradas
- Capacidade de trabalhar de forma independente, priorizar tarefas e administrar o tempo com eficiência
- Capacidade de proteger informações confidenciais
- Capacidade de contribuir para um ambiente de trabalho positivo e orientado para a equipe
- Capacidade de manter o foco e atuar com eficácia sob pressão ou em condições estressantes
- Capacidade de responder adequadamente a mudanças, atrasos e acontecimentos inesperados
- Capacidade de seguir as políticas e os procedimentos da empresa
Benefícios
- Cobertura médica, odontológica e oftalmológica
- Folga remunerada
- Plano 401(k)
- Requisitos de educação continuada
- Programas de treinamento oferecidos pelo empregador
- Trabalho totalmente remoto